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«Dice que sus compañeros hablan de él aunque no estén delante.»
«Está convencido de que lo vigilan.»
«Nos ha confesado que escucha voces.»
«Lleva semanas encerrándose, apenas duerme y cada vez dice cosas más extrañas.»
«Ha fumado mucho cannabis. No sabemos si son las drogas o está empezando una enfermedad.»
Pocas palabras producen tanto miedo en unos padres como:
psicosis.
Y casi inmediatamente aparece otra:
esquizofrenia.
Pero conviene aclarar algo desde el principio:
un primer episodio psicótico no significa automáticamente que un adolescente tenga esquizofrenia.
La psicosis es un síndrome en el que se altera de manera importante la percepción o interpretación de la realidad. Puede aparecer en diferentes trastornos psiquiátricos, estar relacionada con sustancias o medicamentos y, en algunos casos, asociarse a enfermedades médicas o neurológicas. Entre las posibilidades están los trastornos del espectro de la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la depresión con síntomas psicóticos y las psicosis inducidas por sustancias. (SJD Barcelona Children\'s Hospital)
Por eso, cuando valoro un primer episodio, mi pregunta inicial no es:
«¿Tiene esquizofrenia?»
Es:
«¿Qué está produciendo esta psicosis y qué necesita este adolescente ahora?»
- Psicosis no equivale a esquizofrenia: hay varias causas y hace falta diagnóstico diferencial.
- Señales: voces, paranoia, lenguaje desorganizado, conducta incomprensible, cambio radical.
- El cannabis y los estimulantes pueden provocar o precipitar síntomas psicóticos.
- La intervención precoz es la variable que más cambia el pronóstico.
¿Qué significa realmente tener síntomas psicóticos?
Desde el área de psicosis, los primeros síntomas en esta edad tienen guía específica: esquizofrenia y primeros síntomas en adolescentes.
Los síntomas más conocidos son:
- delirios;
- alucinaciones;
- pensamiento o lenguaje desorganizado;
- conducta claramente desorganizada.
Un delirio es una creencia firmemente mantenida que no se ajusta a la realidad compartida y que no se explica simplemente por las creencias culturales de la persona. Una alucinación es una percepción que aparece sin un estímulo externo correspondiente. (AACAP)
Por ejemplo, un adolescente puede estar convencido de que:
«Hay cámaras escondidas vigilándome.»
«Mis compañeros envían mensajes secretos sobre mí.»
«La televisión me está hablando directamente.»
O puede escuchar voces cuando no existe nadie hablando.
Pero la evaluación debe ser bastante más sofisticada que preguntar:
«¿Escuchas voces?»
Porque no toda experiencia extraña durante la adolescencia constituye necesariamente una psicosis.
Escuchar algo extraño no significa automáticamente tener esquizofrenia
Éste es un matiz especialmente importante en adolescentes.
Algunos jóvenes describen experiencias perceptivas extrañas sin presentar una enfermedad psicótica establecida. Pueden existir fenómenos relacionados con ansiedad, trauma, depresión, disociación, sueño, imaginación o determinados estados de conciencia. AACAP advierte precisamente que muchos niños y adolescentes pueden referir experiencias parecidas a alucinaciones sin presentar evidencia objetiva de una psicosis franca. (AACAP)
Por ejemplo:
«A veces me parece escuchar que alguien dice mi nombre cuando estoy quedándome dormido.»
no tiene necesariamente el mismo significado que:
«Durante todo el día tres voces diferentes comentan cada cosa que hago y estoy completamente convencido de que proceden de personas que me vigilan.»
Importan:
la frecuencia;
el contexto;
la convicción;
el sufrimiento;
la pérdida de funcionamiento;
y qué otros síntomas aparecen al mismo tiempo.
La psiquiatría empieza precisamente donde termina la lista de síntomas.
Delirios: cuando una sospecha se convierte en certeza
Los adolescentes pueden ser desconfiados.
Especialmente cuando sienten que todo el mundo los observa.
Eso tampoco constituye necesariamente psicosis.
La diferencia puede estar en el grado de convicción y en cómo la creencia modifica su conducta.
Por ejemplo:
«Creo que algunos chicos se ríen de mí.»
puede ser perfectamente real.
Incluso podría existir bullying o ciberbullying.
Pero:
«Todos los alumnos del instituto pertenecen a una organización que está transmitiendo mis pensamientos por internet»
plantea una situación completamente diferente.
No intentaría diagnosticar un delirio mirando únicamente lo extraña que parece una idea.
Hay que explorar:
- cómo llegó a esa conclusión;
- qué pruebas cree tener;
- cuánto está convencido;
- si acepta explicaciones alternativas;
- cómo está afectando a su funcionamiento.
Pensamiento desorganizado: cuando ya no es solamente una idea extraña
En algunos episodios psicóticos empieza a resultar difícil seguir el pensamiento del adolescente.
Cambia de tema de manera incomprensible.
Las conexiones entre ideas resultan extrañas.
Responde algo que aparentemente no guarda relación con la pregunta.
Puede parecer confuso.
En cuadros más intensos también aparece una conducta claramente desorganizada.
AACAP describe que jóvenes con psicosis pueden presentar, además de alucinaciones y delirios, desorganización del pensamiento, lenguaje, conducta y respuestas emocionales. (AACAP)
Este tipo de cambio, especialmente cuando aparece bruscamente respecto al funcionamiento habitual, merece una evaluación rápida.
Los síntomas negativos pueden aparecer antes de que nadie escuche una voz
No todo primer episodio empieza de manera espectacular.
En algunos adolescentes, durante semanas o meses los padres observan:
- aislamiento;
- disminución de iniciativa;
- menor expresión emocional;
- abandono de actividades;
- deterioro del autocuidado;
- menos conversación;
- descenso académico;
- pérdida de relaciones.
NICE incluye entre los síntomas negativos de las psicosis juveniles la apatía, disminución de motivación, pobreza del lenguaje, retraimiento social y descuido personal. (Nice)
El problema es que todas estas señales son inespecíficas.
También aparecen en:
depresión;
ansiedad;
autismo;
consumo de sustancias;
rechazo escolar;
problemas familiares.
Por eso no recomiendo a los padres interpretar:
«Se encierra en su cuarto = empieza una esquizofrenia.»
Sería una conclusión enorme a partir de un dato muy pequeño.
Pero si además empiezan a aparecer:
ideas extrañas;
desconfianza creciente;
alteraciones perceptivas;
desorganización;
entonces el cuadro merece otra atención.
Un primer episodio psicótico no es un diagnóstico definitivo
Éste es uno de los mensajes que más intento transmitir a una familia.
Primer episodio psicótico describe una situación clínica.
Después tenemos que averiguar cuál es su causa.
El Hospital Sant Joan de Déu, en su unidad especializada de psicosis de inicio infantojuvenil, diferencia precisamente entre trastornos psicóticos establecidos, psicosis no especificadas, trastornos afectivos con síntomas psicóticos y estados de alto riesgo clínico. (SJD Barcelona Children\'s Hospital)
Con el tiempo, algunos pacientes recibirán un diagnóstico de:
- esquizofrenia;
- trastorno esquizoafectivo;
- trastorno bipolar;
- depresión psicótica;
- psicosis inducida por sustancias;
- otro trastorno psicótico.
Y en otros casos el diagnóstico inicial puede modificarse al disponer de más evolución.
No considero esto un fracaso de la psiquiatría.
En medicina, la evolución también proporciona información diagnóstica.
Trastorno bipolar y psicosis: una diferencia fundamental
Una manía grave puede presentar:
- grandiosidad;
- delirios;
- alucinaciones;
- enorme activación;
- disminución de necesidad de sueño;
- conducta desorganizada.
Por eso es fundamental reconstruir el estado de ánimo.
Si durante varios días el adolescente:
duerme dos o tres horas;
no está cansado;
habla muchísimo;
está extraordinariamente acelerado;
hace proyectos grandiosos;
y después desarrolla ideas delirantes,
debemos considerar una psicosis afectiva.
Puede ampliar este diagnóstico diferencial en trastorno bipolar en adolescentes.
NICE recomienda que cuando los síntomas cumplen criterios de una psicosis afectiva, incluida bipolaridad o depresión psicótica, el tratamiento siga las guías específicas de esos trastornos. (Nice)
Por eso:
psicosis no equivale a esquizofrenia.
Depresión con síntomas psicóticos
También puede ocurrir durante una depresión grave.
El adolescente presenta:
tristeza o irritabilidad intensa;
anhedonia;
culpa;
desesperanza;
alteraciones importantes de sueño y apetito;
ideas de muerte.
Y aparecen simultáneamente delirios o alucinaciones.
En estos casos el cuadro debe interpretarse dentro del episodio afectivo.
De nuevo, escuchar voces no responde por sí solo a la pregunta diagnóstica.
Tenemos que comprender todo el síndrome.
Cannabis: una pregunta obligatoria en cualquier primer episodio psicótico adolescente
Aquí no sería prudente utilizar eufemismos.
Preguntaría:
«¿Consumes cannabis?»
Y después:
¿Cuánto?
¿Desde cuándo?
¿Todos los días?
¿Con qué potencia?
¿Cuándo fue el último consumo?
¿Utiliza otras sustancias?
La relación entre cannabis y psicosis es uno de los hallazgos más consistentes dentro de este campo, aunque asociación no significa que podamos atribuir mecánicamente cada caso a una única causa.
Un gran estudio longitudinal publicado recientemente en *JAMA Health Forum*, con 463.396 adolescentes de 13 a 17 años, encontró que haber consumido cannabis durante el año previo se asociaba con aproximadamente el doble de riesgo posterior de recibir un diagnóstico de trastorno psicótico —AHR 2,19— durante el seguimiento hasta los 25 años. Los autores señalan que la asociación fue especialmente relevante para trastornos psicóticos y bipolares. (JAMA Network)
En España, un estudio de Urgencias hospitalarias encontró que el cannabis era la droga con mayor asociación con los episodios de psicosis aguda relacionados con drogas ilegales dentro del registro analizado. (Revista Española de Salud Pública)
«Entonces si deja el cannabis se cura»
No necesariamente.
Éste es el extremo contrario.
Un episodio puede estar claramente relacionado con una intoxicación.
Pero en otros adolescentes el consumo puede actuar sobre una vulnerabilidad previa.
La evolución durante la abstinencia es una parte importante del diagnóstico.
No asumiría:
«Fuma cannabis, por tanto toda la psicosis es cannabis.»
Pero tampoco:
«Todos los adolescentes fuman; no tiene importancia.»
Ante un primer episodio psicótico, considero que continuar consumiendo cannabis es una apuesta extraordinariamente poco inteligente.
La literatura reciente sigue relacionando el cannabis adolescente —especialmente cuando el consumo es frecuente o los productos tienen alta potencia— con mayor riesgo de psicosis. (JAMA Network)
Cocaína, anfetaminas y drogas de diseño
También hay que preguntar por:
- cocaína;
- anfetaminas;
- metanfetamina;
- estimulantes utilizados sin prescripción;
- MDMA y otras drogas recreativas;
- nuevos compuestos psicoactivos.
El registro español de psicosis aguda asociada a drogas encontró cannabis, cocaína y anfetaminas entre las sustancias implicadas con mayor frecuencia, aunque tras los ajustes estadísticos la asociación más clara correspondió al cannabis. (Revista Española de Salud Pública)
Y hay un dato práctico muy importante.
El adolescente puede no considerar algunas sustancias «drogas».
Preguntar:
«¿Tomas drogas?»
puede producir:
«No.»
Preguntar por cada sustancia suele funcionar bastante mejor.
También hay que descartar causas médicas
No toda psicosis es psiquiátrica primaria.
Una evaluación adecuada debe considerar, según la historia clínica:
- enfermedades neurológicas;
- epilepsia;
- infecciones;
- alteraciones metabólicas;
- enfermedades autoinmunes;
- determinados medicamentos;
- sustancias.
Las exploraciones complementarias no se solicitan indiscriminadamente a todos de la misma manera. Se seleccionan según edad, presentación, exploración física y neurológica y características atípicas. Las unidades especializadas españolas utilizan una evaluación clínica y psicológica estructurada junto con pruebas biológicas o de neuroimagen cuando están indicadas. (SJD Barcelona Children\'s Hospital)
Me preocuparía especialmente ante:
fiebre + confusión + psicosis
convulsiones
alteraciones neurológicas
fluctuaciones importantes de conciencia
inicio extremadamente brusco y atípico
porque ahí la evaluación médica adquiere todavía mayor prioridad.
Trauma y experiencias disociativas también pueden confundirse con psicosis
Un adolescente traumatizado puede referir:
sensación de irrealidad;
despersonalización;
pensamientos intrusivos;
fenómenos disociativos;
experiencias perceptivas extrañas.
AACAP advierte que jóvenes con TEPT, depresión, problemas conductuales o antecedentes de maltrato pueden informar síntomas parecidos a los psicóticos sin presentar necesariamente una esquizofrenia. (AACAP)
Esto vuelve a poner de manifiesto la importancia de una historia completa.
Puede consultar también trauma y estrés postraumático en adolescentes.
Pero una historia de trauma tampoco excluye una verdadera psicosis.
Pueden coexistir.
¿Hay señales que pueden aparecer antes de un primer episodio?
En algunos adolescentes existe un periodo previo con:
- aislamiento creciente;
- deterioro académico;
- menor autocuidado;
- problemas de concentración;
- pérdida de motivación;
- alteraciones del sueño;
- desconfianza;
- experiencias perceptivas extrañas;
- ideas cada vez más peculiares.
Pero ninguna de estas señales por separado permite predecir con seguridad que se producirá una psicosis.
NICE distingue precisamente entre una psicosis establecida y síntomas psicóticos transitorios o atenuados que todavía no permiten diagnosticar un trastorno psicótico. Para estos casos recomienda evaluación especializada y tratamiento de las dificultades existentes, pero no utilizar automáticamente antipsicóticos para intentar prevenir una psicosis. (Nice)
Esto es una distinción clínica magnífica:
detectar pronto sin diagnosticar de más.
¿Cuándo hay que pedir valoración?
Si un adolescente presenta:
- alucinaciones persistentes;
- delirios;
- lenguaje claramente desorganizado;
- conducta muy extraña;
- deterioro rápido del funcionamiento;
- paranoia intensa;
- pérdida importante de autocuidado;
no esperaría meses.
NICE recomienda derivación urgente a servicios especializados ante una primera presentación de síntomas psicóticos sostenidos y establece que los jóvenes remitidos por un primer episodio deben iniciar una evaluación especializada precoz. (Nice)
No significa que toda experiencia extraña requiera ingreso hospitalario.
Significa que una verdadera psicosis merece evaluación temprana.
Cuándo considero que la situación es una urgencia
La valoración debería ser inmediata cuando el adolescente:
Tiene riesgo suicida
Especialmente si las voces le ordenan hacerse daño o existen delirios relacionados con muerte.
Amenaza o intenta agredir a otras personas
Está extraordinariamente agitado o desorganizado
No puede comer, beber o cuidarse adecuadamente
Ha desaparecido o deambula desorientado
Está intoxicado
Presenta psicosis acompañada de fiebre, convulsiones, alteración importante de conciencia o síntomas neurológicos
Existe una conducta peligrosa motivada por los delirios
Por ejemplo, intentar escapar de casa porque cree que sus padres quieren matarlo.
NICE contempla una respuesta especializada rápida en las crisis psicóticas juveniles y reconoce que algunos episodios pueden implicar riesgo inmediato para el propio joven o para otras personas. (Nice)
Qué deberían hacer los padres cuando el adolescente dice algo delirante
Éste es un momento difícil.
Imagine:
«Hay micrófonos en mi habitación.»
Responder:
«Eso es una estupidez.»
probablemente no ayudará.
Pero tampoco recomendaría:
«Sí, tienes razón, vamos a buscarlos.»
No necesitamos reforzar la creencia.
Una respuesta posible sería:
«Yo no veo pruebas de que haya micrófonos, pero veo que tú estás realmente asustado y quiero ayudarte.»
Validamos la emoción.
No confirmamos el delirio.
Después intentaría reducir estimulación, mantener un ambiente tranquilo y conseguir valoración profesional.
No convertir la conversación en un interrogatorio
Los padres quieren saber inmediatamente:
«¿Desde cuándo oyes voces?»
«¿Quiénes son?»
«¿Qué dicen?»
«¿Por qué no nos lo has contado?»
«¿Son todos los días?»
«¿Has tomado drogas?»
Hay preguntas necesarias.
Pero diez personas preguntándolas simultáneamente a un adolescente asustado puede aumentar muchísimo su activación.
Prefiero:
una persona;
voz calmada;
preguntas claras;
priorizar seguridad.
La investigación clínica detallada puede continuar después.
¿Cómo se estudia un primer episodio psicótico?
La valoración debe ser amplia.
No solamente psiquiátrica.
NICE recomienda una evaluación multidisciplinar que incluya áreas psiquiátricas, médicas, psicológicas y psicosociales. (Nice)
En la práctica quiero conocer:
Evolución temporal
¿Cuándo empezó a cambiar?
Síntomas psicóticos
Alucinaciones.
Delirios.
Desorganización.
Estado de ánimo
¿Existe depresión?
¿Manía?
Sueño
¿Cuánto duerme realmente?
Sustancias
Cannabis.
Estimulantes.
Otras drogas.
Medicación
Incluidos medicamentos prescritos o productos adquiridos por su cuenta.
Historia médica y neurológica
Desarrollo
Autismo.
TDAH.
Funcionamiento previo.
Antecedentes familiares
Psicosis.
Bipolaridad.
Suicidio.
Funcionamiento
Instituto.
Amigos.
Autocuidado.
Familia.
No existe una única prueba que responda por sí sola a todo esto.
La importancia de tratar pronto
Aquí la evidencia ha cambiado enormemente la forma en que entendemos los primeros episodios.
El objetivo ya no es:
esperar a ver si se convierte en una enfermedad crónica.
Los programas de intervención temprana intentan actuar desde el principio.
Una revisión publicada en 2025 sobre programas de primer episodio psicótico concluyó que la intervención precoz puede favorecer recuperación y reducir la duración de psicosis no tratada, aunque existen diferencias importantes entre programas y sistemas sanitarios. (PubMed Central (PMC))
En Estados Unidos, el programa RAISE del NIMH mostró que un modelo coordinado especializado produjo mejores resultados clínicos y funcionales que la atención comunitaria habitual, y los beneficios fueron mayores cuanto menor había sido el tiempo entre el comienzo de la psicosis y el tratamiento. (Instituto Nacional de la Salud Mental)
Por tanto:
ante una psicosis clara, esperar no aporta ninguna ventaja terapéutica.
Qué significa intervención temprana: no es solamente dar un antipsicótico
Éste es otro punto fundamental.
Los modelos modernos de atención al primer episodio combinan:
- tratamiento farmacológico;
- psicoterapia;
- intervención familiar;
- educación sobre la enfermedad;
- manejo de sustancias;
- apoyo académico o laboral;
- recuperación funcional.
El NIMH define la atención especializada coordinada como un modelo de equipo orientado a recuperación, con decisiones compartidas y participación del paciente y su familia. (Instituto Nacional de la Salud Mental)
Es decir:
no tratamos solamente voces y delirios.
Intentamos impedir que el episodio destruya estudios, amistades, autonomía y proyectos.
¿Necesita medicación un primer episodio psicótico?
Cuando existe una psicosis establecida, el tratamiento antipsicótico suele formar parte central del abordaje.
NICE recomienda en niños y jóvenes con primer episodio psicótico medicación antipsicótica oral junto con intervenciones psicológicas, especialmente terapia cognitivo-conductual e intervención familiar. (Nice)
La elección del antipsicótico debe individualizarse valorando:
- eficacia esperada;
- edad;
- características clínicas;
- peso;
- riesgo metabólico;
- síntomas extrapiramidales;
- prolactina;
- preferencias del adolescente y familia.
No considero útil convertir esta página general en un ranking de antipsicóticos.
El tratamiento correcto depende del adolescente concreto.
Antes de iniciar un antipsicótico hay que medir algo más que los síntomas
Los adolescentes pueden ser especialmente vulnerables a determinados efectos adversos metabólicos.
NICE recomienda disponer de medidas basales como:
- peso y talla;
- perímetro abdominal;
- pulso;
- presión arterial;
- glucemia o HbA1c;
- perfil lipídico;
- prolactina;
- valoración de trastornos del movimiento.
El ECG se realiza cuando existen indicaciones clínicas determinadas, antecedentes cardiovasculares, requisitos de ficha técnica o situaciones concretas. (Nice)
Después hay que monitorizar.
No me parece aceptable que el seguimiento de un antipsicótico adolescente consista únicamente en preguntar:
«¿Sigue escuchando voces?»
También hay que cuidar su salud física.
La familia forma parte del tratamiento
En un primer episodio, los padres suelen estar aterrorizados.
Y necesitan información.
¿Qué significa esto?
¿Volverá a ocurrir?
¿Es esquizofrenia?
¿Debe seguir estudiando?
¿Tiene que tomar medicación?
¿Podemos dejarlo solo?
La intervención familiar no consiste simplemente en explicarles que deben vigilar si toma la pastilla.
Trabaja:
- comprensión del cuadro;
- señales de recaída;
- comunicación;
- resolución de problemas;
- estrés familiar;
- recuperación del funcionamiento.
NICE incluye la intervención familiar junto con TCC entre los tratamientos recomendados en jóvenes con primer episodio psicótico. (Nice)
Para mí, especialmente en adolescentes, dejar fuera a la familia sería ignorar buena parte del entorno terapéutico.
¿Tiene que abandonar los estudios?
No automáticamente.
Éste es un error que intento evitar.
Durante la fase aguda puede ser necesario reducir temporalmente exigencias.
Pero después necesitamos recuperar:
- instituto;
- formación;
- actividad;
- relaciones;
- rutina.
NICE recomienda coordinación con el centro educativo y valoración de las necesidades académicas del joven. (Nice)
Los modelos de intervención temprana actuales incluyen precisamente apoyo educativo y laboral como parte de la recuperación. (Instituto Nacional de la Salud Mental)
Nuestro objetivo no debería ser producir:
un adolescente sin delirios que ha perdido completamente su vida anterior.
Queremos recuperación clínica y funcional.
Mi experiencia clínica: prefiero una valoración que resulte finalmente tranquilizadora a llegar seis meses tarde
El primer episodio psicótico genera un problema peculiar.
A veces los primeros cambios son vagos.
«Está raro.»
«Se encierra.»
«Desconfía mucho.»
«Las notas han caído.»
Nada de eso diagnostica psicosis.
Y no soy partidario de convertir cualquier peculiaridad adolescente en un pródromo de esquizofrenia.
Pero cuando empiezan a aparecer:
ideas claramente delirantes;
voces persistentes;
desorganización;
deterioro marcado;
el umbral para valorar debe bajar.
He visto familias intentar durante semanas convencer racionalmente a un adolescente de que aquello que cree no es verdad.
No funciona especialmente bien.
Si una persona está convencida de que la vigilan, ofrecerle veinte argumentos lógicos puede conseguir simplemente que incluya a sus padres dentro de la conspiración.
Primero necesito:
seguridad;
evaluación;
reducir síntomas;
dormir;
descartar sustancias;
entender el diagnóstico.
Después tendremos muchísimo tiempo para trabajar interpretaciones, recuperación y autonomía.
También intento transmitir a los padres algo importante.
Primer episodio no significa destino escrito.
No podemos saber durante la primera hora toda la evolución de los próximos veinte años.
Y precisamente por eso considero tan importante intervenir pronto.
No esperar a que pierda el instituto.
Los amigos.
El sueño.
El autocuidado.
Y buena parte de su funcionamiento.
En las primeras fases de una enfermedad grave todavía tenemos muchísimo que proteger.
Preguntas frecuentes sobre primer episodio psicótico en adolescentes
¿Escuchar voces significa esquizofrenia?
No. Las alucinaciones pueden aparecer en diferentes trastornos y también existen experiencias perceptivas que no corresponden a una psicosis establecida. El diagnóstico requiere estudiar todo el cuadro. (AACAP)
¿Un primer episodio psicótico significa que tendrá esquizofrenia?
No necesariamente. Puede estar relacionado con diferentes trastornos psiquiátricos, sustancias u otras causas, y el diagnóstico puede aclararse longitudinalmente. (SJD Barcelona Children\'s Hospital)
¿El trastorno bipolar puede provocar psicosis?
Sí. Los episodios maníacos y depresivos graves pueden presentar síntomas psicóticos, por lo que el estado de ánimo debe evaluarse cuidadosamente.
¿El cannabis puede provocar un episodio psicótico?
Puede desencadenar síntomas psicóticos agudos y su consumo adolescente se asocia con mayor riesgo posterior de trastornos psicóticos. Un estudio reciente de más de 463.000 adolescentes encontró una asociación aproximada de dos veces el riesgo. (JAMA Network)
¿Si deja el cannabis desaparecerán los síntomas?
En algunos episodios inducidos por sustancias pueden remitir con abstinencia, pero no puede suponerse de antemano. Si los síntomas persisten necesitamos seguir investigando y tratando.
¿Hay que hacer una resonancia cerebral?
No necesariamente a todos. Las exploraciones se indican según la historia, la exploración y la presencia de síntomas neurológicos, médicos o características atípicas.
¿Necesita medicación?
Cuando existe un primer episodio psicótico establecido, las guías recomiendan normalmente tratamiento antipsicótico junto con intervenciones psicológicas y familiares. (Nice)
¿Los antipsicóticos necesitan controles?
Sí. Deben vigilarse parámetros físicos y metabólicos como peso, presión arterial, glucosa/HbA1c, lípidos, prolactina y posibles trastornos del movimiento. (Nice)
¿Tiene que ingresar?
No todos los primeros episodios requieren ingreso. Dependerá de gravedad, riesgo, autocuidado, cooperación, soporte familiar y posibilidad de realizar un tratamiento seguro de forma ambulatoria.
¿Cuándo es urgente?
Cuando existe riesgo suicida, violencia, agitación extrema, incapacidad para cuidarse, intoxicación, desorganización grave, síntomas neurológicos o conductas peligrosas derivadas de delirios o alucinaciones.
¿Puede volver a estudiar?
Sí. La recuperación educativa y funcional forma parte del tratamiento moderno del primer episodio psicótico. (Instituto Nacional de la Salud Mental)
¿Por qué es tan importante tratar pronto?
La atención especializada precoz se relaciona con mejores resultados, y los programas coordinados de primer episodio han demostrado beneficios clínicos, sociales y educativos frente a atención convencional. # Primer episodio psicótico en adolescentes: actuar pronto sin precipitar el diagnóstico La palabra psicosis describe un problema serio. Pero no responde todavía a todas las preguntas. No significa automáticamente: esquizofrenia; cronicidad; incapacidad; hospitalización permanente. Significa: hay que evaluar bien y tratar pronto. Necesitamos diferenciar: trastorno bipolar en adolescentes; depresión psicótica; cannabis y otras sustancias; trauma y TEPT; enfermedades médicas; y los distintos trastornos psicóticos. Y una vez estabilizado el episodio debemos recuperar algo tan importante como los síntomas: su vida. Instituto. Amigos. Familia. Sueño. Autonomía. Proyectos. # Psiquiatra para primer episodio psicótico en adolescentes en Marbella Ante una sospecha de primer episodio psicótico considero que la rapidez importa, pero también la precisión. Una valoración completa debería estudiar: delirios y alucinaciones; pensamiento y conducta; estado de ánimo; sueño; consumo de cannabis y otras drogas; medicación; antecedentes médicos y neurológicos; desarrollo; antecedentes familiares; riesgo suicida o agresivo; funcionamiento académico y social. No intentaría colocar durante los primeros minutos una etiqueta definitiva que explique el resto de su vida. Primero necesitamos entender qué está ocurriendo ahora. Después tratarlo. Y posteriormente utilizar la evolución para afinar el diagnóstico cuando sea necesario. En mi experiencia clínica, ante una posible psicosis prefiero realizar una valoración precoz que finalmente resulte tranquilizadora a descubrir meses después que una familia llevaba demasiado tiempo intentando resolver en casa un problema que necesitaba tratamiento especializado. Un primer episodio psicótico puede ser uno de los acontecimientos más desconcertantes que vive una familia. Pero la intervención temprana ha cambiado enormemente nuestra forma de abordarlo. El objetivo actual no es limitarse a apagar un brote. Es ayudar a ese adolescente a recuperarse sin permitir que el episodio se lleve por delante una etapa completa de su desarrollo. Puede consultar la guía general de Psiquiatría Adolescente y la información de atención en Psiquiatría Adolescente en Marbella. Dr. Cristóbal López Martín\ Médico Psiquiatra — Marbella Esta P39 deja libre la intención específica "esquizofrenia en adolescentes" para una página propia si está en la lista posterior: aquí el objetivo SEO y clínico es el primer episodio, precisamente cuando todavía no debemos dar por cerrado el diagnóstico. (Instituto Nacional de la Salud Mental)
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Sobre el autor
¿La realidad de su hijo ha empezado a cambiar?
Ante síntomas psicóticos, cada semana cuenta. Valoración preferente — y ante riesgo inmediato, 112.
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