En qué se parecen
- Ambos sedan desde la primera noche sin generar la dependencia de benzodiacepinas e hipnóticos Z
- Ambos respetan la arquitectura del sueño mejor que los somníferos clásicos
- Ambos son antidepresivos completos a dosis plenas
- Ambos apenas producen efectos sexuales — al contrario que los ISRS
En qué se diferencian de verdad
| Criterio | Mirtazapina (Rexer®) | Trazodona (Deprax®) |
|---|---|---|
| Apetito y peso | Los dispara: su efecto más constante | Neutro |
| Potencia antidepresiva a dosis bajas | La dosis baja nocturna ya es parte del tratamiento | A dosis bajas es sobre todo hipnótico |
| Resaca matutina | Somnolencia inicial que suele ceder — paradójicamente menor a dosis más altas | Posible aturdimiento y mareo al levantarse (tensión baja) |
| En mayores | Útil cuando conviene recuperar apetito | Muy usada, vigilando el mareo postural |
| Combinación | Clásica junto a ISRS/dual en depresión resistente | Clásica como apoyo nocturno de casi cualquier pauta |
| Rareza propia | Piernas inquietas en algunas personas | Priapismo (muy raro): urgencia si ocurre |
Cómo se elige en consulta
La pregunta decisiva es el peso y el apetito. Si el paciente ha dejado de comer — mayores frágiles, depresiones inhibidas —, la mirtazapina hace doble trabajo: duerme y alimenta. Si el peso ya es una batalla o el metabolismo preocupa, la trazodona duerme sin engordar, y por eso es el sedante de acompañamiento más recetado.
En depresión franca con insomnio, la mirtazapina a dosis plenas compite como tratamiento principal. Como simple apoyo nocturno de otro antidepresivo, la trazodona suele bastar y estorba menos. Y en ambos casos: levantarse despacio las primeras semanas.
La letra pequeña honesta: ninguna tabla sustituye una historia clínica. Esta comparativa explica los criterios; la elección concreta —y cualquier cambio entre ambos— es un acto médico que se hace de forma pautada, nunca por cuenta propia.
Preguntas frecuentes
¿Cuál duerme más?
Las dos funcionan la primera noche. La mirtazapina seda más intensamente al inicio; la trazodona es más regulable como pura herramienta de sueño.
¿Cuál engorda?
La mirtazapina, claramente: es su efecto más constante. La trazodona es neutra — suele ser el motivo de la elección.
¿Crean dependencia?
No, en el sentido de las benzodiacepinas: no hay tolerancia ni síndrome de abstinencia comparable. La retirada se hace gradual para que el sueño no rebote.
¿Puedo tomarlas solo cuando duerma mal?
La trazodona admite pautas flexibles mejor que la mirtazapina, pero el patrón correcto lo define su médico según el objetivo: dormir hoy o tratar el fondo.