Depresión psicótica

Es una depresión grave en la que aparecen delirios, alucinaciones u otros síntomas de pérdida de contacto con la realidad. No significa automáticamente esquizofrenia, pero requiere valoración especializada y una evaluación directa del riesgo.

Son frecuentes las convicciones falsas e incorregibles de culpa, ruina, enfermedad incurable, castigo, haber causado una catástrofe o no tener órganos o estar muerto. Importan la certeza y la pérdida de juicio, no que la idea parezca extravagante.

Sí. Pueden aparecer voces que acusan, humillan, condenan o indican hacerse daño, y con menor frecuencia experiencias visuales, olfativas o corporales. Cualquier voz imperativa o pérdida de seguridad exige atención urgente.

En la depresión psicótica los síntomas psicóticos aparecen dentro de un episodio depresivo intenso y suelen remitir al tratarlo. En la esquizofrenia la psicosis tiene un curso más independiente del ánimo. La historia longitudinal es esencial.

Sí. Hay que preguntar por manía o hipomanía: menor necesidad de sueño, energía o actividad anormal, aceleración, grandiosidad, desinhibición o conductas de riesgo. La bipolaridad cambia la estrategia farmacológica.

Las guías recomiendan atención especializada y considerar un antidepresivo combinado con un antipsicótico, monitorizando respuesta y efectos adversos. En cuadros graves, riesgo vital, catatonía, necesidad de respuesta rápida o falta de respuesta puede considerarse ECT.

No siempre, pero puede ser necesario ante riesgo suicida, rechazo de comida o bebida, incapacidad para cuidarse, agitación, catatonía, voces imperativas, falta de apoyo seguro o imposibilidad de seguir tratamiento ambulatorio.

No necesariamente. La ECT es un tratamiento hospitalario con anestesia y relajación muscular. Puede indicarse cuando se necesita respuesta rápida, hay riesgo vital, catatonía, rechazo persistente de alimento o cuando otros tratamientos no han funcionado.

A veces conserva dudas parciales, pero con frecuencia vive la idea como una certeza. Discutir durante horas rara vez la modifica. La familia debe escuchar, no confirmar el delirio, centrarse en el sufrimiento y facilitar valoración.

Sí, cuando el paciente está estable y puede ser atendido ambulatoriamente. Ante riesgo suicida, voces imperativas, agitación, rechazo de comida o bebida, catatonía o imposibilidad de garantizar seguridad, se llama al 112 o se acude a Urgencias.

Porque sus señales tienden a pasar desapercibidas. El paciente no las cuenta —sabe que suenan extrañas y teme que le tomen por loco—, no las vive como síntoma sino como hechos, y sus contenidos encajan con la depresión: creerse arruinado, culpable o gravemente enfermo parece la continuación lógica de sentirse mal. La familia, por su parte, suele interpretarlo como exageración y responder discutiendo la idea.

Ni le lleve la contraria ni le siga la corriente. Un delirio no se sostiene sobre pruebas, así que enseñarle el extracto del banco o un informe normal no lo mueve. Funciona mejor validar la emoción sin confirmar el contenido: reconocer que si está convencido de eso tiene que estar pasándolo muy mal. Así sigue siendo alguien a quien puede contarle las cosas, que es justo lo que hace falta.

Tres cosas concretas: desde cuándo aparecieron esas ideas, si han cambiado su conducta —ha dejado de comer, de salir, ha empezado a desconfiar o a esconder cosas— y qué dice exactamente, con sus palabras y no resumido. Ese material permite valorar en la primera consulta algo que de otro modo podría tardar semanas en salir a la luz.

Con frecuencia sí, total o parcialmente, y eso suele acompañarse de bastante vergüenza y de dudas sobre uno mismo. Ayuda nombrarlo con naturalidad clínica —fue un síntoma de una enfermedad, no un defecto de carácter—, que la familia no lo use después como argumento en discusiones, reconstruir juntos la secuencia para identificar señales tempranas y mantener el tratamiento el tiempo indicado aunque todo haya vuelto a la normalidad.