En qué se parecen
- Misma familia (ISRS) y misma eficacia global en depresión y ansiedad en los estudios comparativos
- Mismo plazo de acción: primeras mejorías en 2-4 semanas, efecto pleno en 6-8
- Mismos efectos de familia: náuseas iniciales, posibles efectos sexuales, retirada gradual
- Ambos con décadas de experiencia y buen perfil en tratamiento prolongado
En qué se diferencian de verdad
| Criterio | Sertralina (Besitran®) | Escitalopram (Cipralex®) |
|---|---|---|
| Espectro de indicaciones | Más amplio: pánico, TOC, TEPT, ansiedad social, disforia premenstrual | Depresión y ansiedad: espectro algo más corto pero cubre lo esencial |
| Interacciones | Pocas | Aún menos: de los más limpios que existen |
| Digestivo | Algo más de diarrea inicial | Algo menos digestivo |
| Corazón | Perfil cardiovascular muy tranquilo | A dosis altas exige respetar topes (intervalo QT), sobre todo en mayores |
| Activación | Ligeramente más activador en algunas personas | Ligeramente más neutro |
| Embarazo | El de más experiencia acumulada de su familia | Experiencia amplia también |
Cómo se elige en consulta
En consulta, la sertralina tiende a elegirse cuando hay comorbilidad (TOC, pánico, trauma), cuando el perfil cardiovascular preocupa o cuando se planea embarazo: su espectro y su historial pesan. El escitalopram tiende a elegirse cuando la ansiedad es el síntoma dominante, cuando el paciente toma otras medicaciones (su limpieza de interacciones es oro en polimedicados) o cuando la tolerabilidad fina marca la diferencia.
Y hay un criterio que supera a todos los demás: la respuesta previa. Si usted o un familiar de primer grado respondió bien a uno de los dos, ese es el favorito. La farmacogenética familiar, aun sin análisis, sigue siendo de los mejores predictores disponibles.
La letra pequeña honesta: ninguna tabla sustituye una historia clínica. Esta comparativa explica los criterios; la elección concreta —y cualquier cambio entre ambos— es un acto médico que se hace de forma pautada, nunca por cuenta propia.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es más fuerte?
Ninguno: a dosis equivalentes su eficacia es superponible en los metaanálisis. «Fuerte» no es una categoría útil aquí; «adecuado a su caso» sí.
¿Cuál engorda menos?
Ambos están entre los antidepresivos con menor impacto en el peso. Las diferencias entre ellos son mínimas e individuales.
¿Se puede cambiar de uno a otro?
Sí, es uno de los cambios más sencillos de la psiquiatría por su parentesco. Se hace de forma pautada, nunca por cuenta propia.
¿Y si ninguno de los dos me funciona?
El siguiente movimiento clásico es un dual (venlafaxina o duloxetina) o un mecanismo distinto. Está explicado en la guía de antidepresivos.