Ketamina y esketamina en depresión resistente

No exactamente. La ketamina racémica contiene dos moléculas espejo, arketamina y esketamina. La esketamina es el enantiómero S y en España existe como pulverizador nasal autorizado para determinados adultos con depresión resistente, combinado con un ISRS o IRSN. La ketamina intravenosa está autorizada como anestésico; su uso para depresión es fuera de ficha técnica.

La autorización europea contempla adultos con un episodio depresivo mayor moderado o grave que no han respondido al menos a dos tratamientos antidepresivos adecuados en el episodio actual. Antes de indicarla deben confirmarse diagnóstico, dosis, duración, adherencia, bipolaridad, salud física, sustancias y otras alternativas. La financiación pública española aplica criterios más restrictivos que la autorización general.

Algunas personas muestran reducción de síntomas en horas o durante el primer día, pero otras mejoran después de varias sesiones y otras no responden. Rapidez posible no significa respuesta garantizada ni recuperación completa. La utilidad se evalúa durante la fase de inducción con síntomas, funcionamiento, tolerabilidad y riesgo, no solo por cómo se siente el paciente al salir de la primera sesión.

La evidencia muestra un beneficio medio frente a placebo nasal más antidepresivo, pero de magnitud modesta y con resultados inconsistentes entre algunos ensayos. Un metaanálisis de datos individuales de siete ensayos y 1.505 pacientes halló una diferencia media de 2,94 puntos en MADRS a cuatro semanas. Hay pacientes con respuestas importantes, pacientes con mejoría parcial y pacientes sin beneficio.

El paciente utiliza los dispositivos nasales bajo supervisión directa de un profesional en un centro sanitario. Se controla la presión arterial antes y después, y se observa al paciente hasta que esté clínicamente estable. No se entrega para administrarlo en casa. La pauta autorizada empieza con una fase más frecuente y, si existe beneficio, pasa a sesiones semanales o quincenales individualizadas.

No. La ficha técnica indica que no deben realizarse actividades que exijan alerta y coordinación completas, como conducir o manejar maquinaria, hasta el día siguiente después de un sueño reparador. Conviene organizar previamente el transporte y no acudir pensando que la observación clínica convierte automáticamente al paciente en apto para conducir.

Los más frecuentes con esketamina intranasal incluyen mareo, disociación, náuseas, cefalea, somnolencia, alteración del gusto, vértigo, disminución de sensibilidad, vómitos y aumento transitorio de la presión arterial. Suelen comenzar el día de la administración y resolverse ese mismo día, pero necesitan supervisión porque la intensidad y el riesgo varían entre pacientes.

Tienen potencial de abuso, uso indebido y dependencia, especialmente fuera de un circuito sanitario o con exposición frecuente. Eso no significa que toda persona tratada desarrolle una adicción. La selección, el control de dosis, la administración supervisada, la evaluación de antecedentes de sustancias y la ausencia de medicación para llevar a casa reducen el riesgo, pero no lo convierten en cero.

No se ha demostrado que prevenga el suicidio ni que reduzca de forma acreditada la conducta suicida. Puede disminuir con rapidez síntomas depresivos en determinados pacientes, pero no sustituye hospitalización, vigilancia, protección del entorno ni un plan de crisis cuando existe riesgo. Ante intención, plan o peligro inmediato hay que llamar al 112 o acudir a Urgencias.

Depende del cuadro. La EMTr es no invasiva y evita efectos sistémicos, pero exige muchas visitas. La esketamina puede actuar antes, aunque produce disociación, sedación y elevación de presión y requiere observación.

La terapia electroconvulsiva suele ser la opción más potente y rápida ante depresión psicótica, catatonía, rechazo de alimentos o riesgo vital. No existe un ganador universal.

Puede haber recaída si se retira una intervención eficaz sin un plan de continuación. Tras la inducción se individualiza la menor frecuencia que mantenga la respuesta y se conserva el tratamiento global, que puede incluir antidepresivo, psicoterapia, sueño, activación y control de comorbilidades. La ficha europea recomienda mantener el tratamiento al menos seis meses después de la mejoría y reevaluar periódicamente su necesidad.

Sí puede realizarse una valoración psiquiátrica independiente para reconstruir tratamientos previos, confirmar si existe depresión resistente, comparar alternativas y decidir si procede una derivación. La ketamina o esketamina solo deben administrarse en el recurso presencial especializado correspondiente. Esta página no presenta la consulta como centro dispensador ni ofrece administración domiciliaria.

Ir puede ir solo si el centro no indica lo contrario; volver conduciendo, no — es un punto no negociable del protocolo, así que cada sesión necesita su plan de transporte decidido antes de empezar el ciclo: la persona fija que lleva y recoge, o el taxi de confianza. Convertirlo en rutina (misma persona, misma hora) quita fricción a un calendario que en la fase inicial concentra varias sesiones por semana.

El acompañante, además, es más útil de lo que parece: cubre la tarde de modo suave que sigue a cada sesión, observa sin interrogar cómo queda usted y cómo duerme esa noche, y aporta sus dos líneas al registro con el que el equipo ajusta el tratamiento. Si no tiene a nadie disponible de forma regular, dígalo en la valoración: es un dato logístico que condiciona el plan y tiene soluciones.

• Primero, sépalo desde ya — que es la mitad del manejo: la extrañeza, la flotación, la percepción alterada del cuerpo o del tiempo son efectos transitorios conocidos que remiten el mismo día, y lo raro esperado asusta la mitad que lo raro por sorpresa.
• Segundo, durante la sesión nunca está solo: el equipo está delante precisamente para eso, y basta avisar — con la mano, con una palabra pactada — para que le acompañen; hay maneras de suavizar la experiencia.
• Tercero, la actitud que mejor funciona es no pelearla ni perseguirla: acomodarse y dejarla pasar, como quien deja pasar una turbulencia. Y un dato que desdramatiza: la intensidad de la experiencia no predice la respuesta — una sesión movida no significa que funcione, ni una tranquila que no. Si aun así el miedo le frena, cuéntelo antes del ciclo: se prepara, no se improvisa.

No, y conviene desmontar ese encuadre antes de empezar, porque pesa: quien llega a este tratamiento suele llegar después de mucho y es humano vivirlo como «la última bala» — pero no responder aquí significa que esta herramienta concreta no era la suya, no que el caso sea imposible. El arsenal que esta guía compara más arriba sigue entero, y las rutas de potenciación, cambio y psicoterapia estructurada no se agotan con un ciclo. Además, la evaluación de respuesta tiene sus plazos y sus criterios pactados por escrito — no se sentencia en la primera semana ni a ojo.

La pregunta útil antes de la primera sesión es la versión con red: qué mediremos, durante cuánto tiempo, y cuál es el plan B ya esbozado si toca. Con eso respondido, la presión queda donde debe: en el protocolo, no encima de usted.

Sí — y no como cortesía, sino como diseño del tratamiento: este ciclo funciona sobre una base que no se suelta. El tratamiento oral se mantiene tal como está pautado (en el caso de la esketamina, la autorización es precisamente junto a tratamiento oral, no en su lugar), la psicoterapia continúa — la ventana de mejoría que el ciclo pueda abrir es justamente el mejor momento para aprovecharla —, y la estructura de vida (sueño regular, actividad dosificada, alcohol fuera) sigue siendo la mitad silenciosa del resultado.

Cualquier cambio en la medicación de base, antes, durante o después del ciclo, se decide con el prescriptor y de forma coordinada entre su psiquiatra y el centro — nunca por iniciativa propia y nunca «para notar mejor el efecto», que es una idea tan frecuente como mala.