En qué se parecen
- Mismo mecanismo dual y mismo papel: el escalón tras un ISRS insuficiente
- Eficacia global comparable en depresión y ansiedad generalizada
- Mismos efectos iniciales de familia: náuseas, sudoración, activación
- Ambos requieren regularidad estricta de horarios
En qué se diferencian de verdad
| Criterio | Venlafaxina (Vandral®) | Duloxetina (Cymbalta®) |
|---|---|---|
| Escalado | Efecto «por pisos»: cada subida añade mecanismo | Dual desde la primera dosis |
| Dolor | Efecto analgésico modesto | Su terreno fuerte: dolor neuropático, fibromialgia, depresión que duele |
| Tensión arterial | Puede subirla a dosis altas: controles | Menos efecto tensional |
| Hígado | Neutral | Se evita en enfermedad hepática y con alcohol de riesgo |
| Retirada | La más exigente de los antidepresivos junto a la paroxetina | Exigente, algo menos temible |
| Techo de dosis útil | Alto: margen de escalado amplio | Techo más corto |
Cómo se elige en consulta
La duloxetina se elige sola cuando el cuadro duele: lumbalgia crónica, fibromialgia, dolor neuropático con ánimo hundido — ahí no hay rival en la familia. La venlafaxina se prefiere cuando hace falta margen de escalado en una depresión resistente, aceptando a cambio vigilar la tensión y respetar una retirada más ceremoniosa.
Con alcohol de por medio o hígado frágil, la balanza cae hacia la venlafaxina. Con retiradas previas traumáticas, hacia la duloxetina. Y como siempre, la respuesta previa del paciente — o de su familia — manda sobre cualquier tabla.
La letra pequeña honesta: ninguna tabla sustituye una historia clínica. Esta comparativa explica los criterios; la elección concreta —y cualquier cambio entre ambos— es un acto médico que se hace de forma pautada, nunca por cuenta propia.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es más potente?
A dosis equivalentes, comparables. La venlafaxina permite escalar más arriba; eso no la hace «mejor», sino más regulable.
¿Cuál da menos problemas al dejarlo?
Ambos exigen bajada lenta y programada; la venlafaxina tiene la fama peor ganada a pulso. Ninguno se corta en seco.
¿Sirven si un ISRS no me hizo nada?
Es exactamente su papel en las guías: el cambio de familia con más evidencia tras una respuesta insuficiente.
¿Cuál engorda?
Ninguno destaca: el impacto de ambos sobre el peso es bajo comparado con otros psicofármacos.