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En 30 segundos
Por qué importa el apellido de tu ansiedad
En consulta veo pacientes que llevan años «tratándose la ansiedad» sin que nadie les haya dicho cuál. Y no es una pedantería diagnóstica: una persona con pánico necesita aprender que las sensaciones del cuerpo no son peligrosas; una con ansiedad generalizada necesita desmontar la preocupación; una con fobia necesita exposición; una con hipocondría necesita dejar de comprobar; una con estrés postraumático necesita trabajar el trauma, no la ansiedad. Tratar los cuatro igual —un ansiolítico y «relájate»— es la razón más frecuente por la que un tratamiento «no funciona». Los criterios están en el DSM-5-TR y la CIE-11; el ojo clínico está en distinguirlos cuando se solapan, que es casi siempre.
Los ocho trastornos de ansiedad, uno a uno
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
Preocupación excesiva y difícil de controlar sobre varias cosas a la vez —salud, trabajo, dinero, los hijos— la mayor parte de los días durante más de seis meses, con tensión muscular, cansancio, insomnio e irritabilidad. Es el más frecuente y el que más se disfraza de «carácter»: quien lo vive lo describe como ansiedad constante, todo el día. La guía del diagnóstico está en trastorno de ansiedad generalizada; cómo lo trato en consulta, en ansiedad generalizada: tratamiento en Marbella.
Trastorno de pánico
Crisis bruscas e inesperadas —taquicardia, ahogo, mareo, sensación de muerte o de perder el control— que alcanzan su pico en minutos, y sobre todo el miedo a la siguiente, que va organizando la vida. La diferencia entre un ataque de pánico aislado y el trastorno de pánico es esa: uno es un susto; el otro es vivir esperando el próximo. La familia completa de la crisis está en crisis de ansiedad.
Agorafobia
Miedo y evitación de situaciones de las que escapar sería difícil o vergonzoso si algo pasara: transporte público, autopista, colas, centros comerciales, estar solo fuera de casa. Suele aparecer tras las crisis de pánico y reduce el mundo poco a poco. Guía: agorafobia.
Ansiedad social (fobia social)
Miedo intenso a ser observado y juzgado: hablar en público, comer delante de otros, una reunión, una cita. Mucho más que timidez: cambia trayectorias laborales y sentimentales, y con frecuencia se automedica con alcohol. Guía: ansiedad social.
Fobias específicas
Miedo desproporcionado a un objeto o situación concreta —alturas, aviones, agujas, sangre, animales— que la persona reconoce como excesivo y no puede controlar. En esta zona la más frecuente es el miedo a conducir. Tienen la mejor respuesta al tratamiento de todo el espectro: fobias específicas.
Hipocondría (ansiedad por la salud)
Preocupación persistente por tener una enfermedad grave pese a pruebas normales; sensaciones corporales leídas como señales de peligro; búsquedas, comprobaciones y consultas que tranquilizan un rato. Guía: hipocondría; su tratamiento y el problema de buscar síntomas en internet, en ansiedad por la salud y cibercondria.
Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
Tras un acontecimiento traumático: reviviscencias, pesadillas, evitación, hiperalerta, cambios en el ánimo. Muy infradiagnosticado cuando el trauma es relacional o de la infancia. Guía: estrés postraumático.
Trastorno adaptativo con ansiedad
Ansiedad desproporcionada tras un cambio de vida identificable —separación, despido, mudanza, un diagnóstico— que no cumple criterios de otro cuadro. Es el diagnóstico más frecuente en las bajas por ansiedad. Guía: trastorno adaptativo con ansiedad.
Las ansiedades que no encajan del todo
Dos experiencias frecuentes no son diagnósticos pero merecen su página: la ansiedad anticipatoria —sufrir antes de que pase nada, el «miedo al miedo» que sostiene el pánico y la agorafobia— y la ansiedad nocturna, que aparece al acostarse o despierta de madrugada con taquicardia. Y hay dos vecinas con las que la ansiedad se confunde a diario: el TDAH del adulto y el trastorno obsesivo. Las diferencias están en TDAH o ansiedad y en TOC o ansiedad generalizada.
Cómo se diferencian en consulta
| Si lo que manda es… | Probablemente es… |
|---|---|
| Preocupación por todo, casi todos los días, con tensión y mal dormir | Ansiedad generalizada |
| Crisis bruscas con miedo a morir o perder el control, y miedo a la siguiente | Trastorno de pánico |
| Evitar lugares o transportes por si me da algo y no puedo salir | Agorafobia |
| Miedo a que me miren, me juzguen, hacer el ridículo | Ansiedad social |
| Un miedo concreto: conducir, volar, agujas, alturas | Fobia específica |
| Miedo a estar enfermo pese a las pruebas; buscar síntomas | Ansiedad por la salud |
| Un hecho traumático que vuelve en imágenes, pesadillas, sobresaltos | Estrés postraumático |
| Un cambio de vida reciente que me ha desbordado | Trastorno adaptativo |
En la primera consulta de 90 minutos, además de situarte en un cuadro, miro lo que hay debajo —depresión, TDAH, alcohol, tiroides— porque más de la mitad de las ansiedades vienen acompañadas. Cuándo conviene esa valoración está en cuándo ir al psiquiatra por ansiedad.
- La ansiedad entre los 12 y los 18 tiene su propia guía para familias: ansiedad en adolescentes; y la de la mujer, su sección: salud mental de la mujer.
¿Hablamos de tu caso?
Primera consulta de 90 minutos, presencial en Marbella u online en toda España, en español o inglés. En mi consulta valoro si hay algo orgánico detrás, puedo pautar y ajustar la medicación cuando está indicada y la combino con el trabajo psicoterapéutico. En muchos casos no hace falta medicación.
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¿Cuál es el tipo de ansiedad más grave?
No hay uno «más grave» en abstracto: la gravedad la marca cuánto limita la vida y qué la acompaña. Un trastorno de pánico con agorafobia puede encerrar a alguien en casa; una ansiedad generalizada «leve» de veinte años puede haber costado un matrimonio. Lo que sí cambia el pronóstico es tratar cada cuadro con su tratamiento.
¿Se pueden tener varios tipos de ansiedad a la vez?
Sí, y es lo habitual: pánico con agorafobia, ansiedad generalizada con ansiedad social, cualquiera de ellos con depresión. Por eso el diagnóstico no es una etiqueta única sino un mapa de lo que hay.
¿Ansiedad generalizada o trastorno obsesivo?
La ansiedad generalizada preocupa por cosas reales de la vida (salud, dinero, hijos); el TOC trae pensamientos intrusivos que la persona vive como absurdos o inaceptables y rituales para neutralizarlos. Se tratan de forma distinta; la comparación está en TOC o ansiedad generalizada.
¿Los tipos de ansiedad se tratan con la misma medicación?
Los ISRS e IRSN son primera línea en casi todos, pero la psicoterapia cambia por completo según el cuadro (exposición interoceptiva en el pánico, exposición gradual en fobias y agorafobia, trabajo de la preocupación en el TAG, terapia del trauma en el TEPT). Cómo trato cada uno está en tratamiento de la ansiedad en Marbella.
¿Cómo sé cuál es el mío?
Con la tabla de arriba te orientas; con una valoración clínica lo sabes. Si quieres una medida previa, el test GAD-7 cuantifica la ansiedad general, aunque no distingue el tipo.
¿La ansiedad puede convertirse en otro trastorno?
La ansiedad no tratada tiende a extenderse (más situaciones, más evitación) y aumenta el riesgo de depresión y de consumo de alcohol o ansiolíticos. No «se convierte» en otra cosa, pero se acompaña de otras cosas.
Consulte su caso con un psiquiatra
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