Deseo sexual bajo: ¿es hormonal, es el fármaco, o es tu vida?

La pregunta está mal planteada, y por eso la respuesta que te dan no sirve. No existe un número normal de veces al mes ni una cantidad correcta de deseo: el único criterio válido en medicina es si te causa malestar a ti. Una mujer con poco deseo que está bien con eso no tiene ningún trastorno — tiene poco deseo. El problema empieza cuando sufres tú, no cuando sufre la expectativa. Y sobre "a los 50": el deseo bajo afecta a alrededor del 30% de las mujeres, el doble que a los hombres, y casi nunca tiene una sola causa. Contestar "es la edad" puede ser verdad y aun así estar ignorando tres cosas que sí se arreglan: un fármaco, un dolor o una depresión.

Sí, y es de las causas más frecuentes y más reversibles — y de las que menos se avisa. Los ISRS afectan al deseo, a la excitación y al orgasmo; está descrito y no es raro. Lo que pasa en la práctica es que a una mujer se le da un antidepresivo, mejora de ánimo y pierde el deseo, nadie se lo avisó, y ella concluye lo lógico: "será la edad". La pregunta que lo desenreda todo es de treinta segundos: ¿cuándo empezó? Si el deseo se fue antes del antidepresivo, era la depresión. Si se fue después, hay que mirar el fármaco. Y no todos son iguales: los ISRS y la venlafaxina son los que más se asocian; el bupropion es el que menos, porque actúa sobre dopamina y noradrenalina y no toca la serotonina.

No por tu cuenta y nunca de golpe: suspenderlo así da síntomas de retirada y arriesga una recaída — y una recaída te va a quitar el deseo igual, pero además te quitará todo lo demás. Se cambia, no se abandona, y se cambia en consulta. Hay tres caminos: ajustar la dosis, que a veces basta; cambiar de fármaco —un estudio en mujeres deprimidas encontró que pasar de un ISRS a bupropion mejoró significativamente el deseo, la excitación y el orgasmo—; o añadir algo. Y aquí seré honesto: se usan bupropion y buspirona como añadidos y hay datos a favor, pero la evidencia es mixta y el consenso internacional más reciente dice que los mejores datos no apoyan la eficacia del bupropion añadido para la disfunción sexual causada por antidepresivos. Se sigue usando porque a algunas mujeres les funciona y hay poco más. Que un efecto adverso te moleste es una razón legítima para revisar el tratamiento.

Con matices, y conviene darlos. Lo que hay: en mujeres menopáusicas —por menopausia natural o quirúrgica— la testosterona transdérmica se asocia a mejoría del deseo frente a placebo, sola o junto a la terapia hormonal, y hay ensayos que lo respaldan. Incluso hay datos en un escenario concreto: en mujeres que necesitan seguir con su antidepresivo y a las que este les quitó el deseo, la testosterona transdérmica aumentó los encuentros satisfactorios frente a placebo. Y lo que hay que decir a la vez: las guías la sitúan como una recomendación débil, con calidad de evidencia baja, y el planteamiento habitual es considerarla en mujeres menopáusicas cuando la terapia hormonal sola no ha bastado — no como primera bala. En España su uso en la mujer es fuera de ficha técnica: es una decisión médica con seguimiento, no algo que se pida por internet.

No como se ha vendido. Existe la flibanserina, aprobada en Estados Unidos para el deseo bajo en mujeres premenopáusicas, y la verdad completa es esta: su efecto es modesto, puede provocar bajadas de tensión y desmayos, tiene una interacción seria con el alcohol que le costó una advertencia enmarcada, no está aprobada para mujeres posmenopáusicas y en España no está comercializada. El patrón se repite cada pocos años, y hay un motivo de fondo: el problema del hombre suele ser de fontanería y el de la mujer casi nunca lo es. En el hombre falla la respuesta; en la mujer suele fallar el contexto, la hormona, el fármaco o la relación. Eso no se arregla con una pastilla que dilate nada.

No necesariamente, y esa conclusión es la que más daño hace. Antes de sacarla, revisa el listón: todos hemos aprendido que el deseo es un rayo que llega solo, de la nada. Pero en una parte importante de las mujeres —sobre todo en relaciones largas— el deseo no viene antes, viene después: no es lo que te empuja a empezar, sino lo que aparece cuando ya has empezado, si el contexto es bueno. Así que esperar a tener ganas puede ser esperar a algo que ya no funciona así, y no sentir el rayo no significa que se te haya apagado — puede que nunca fuera un rayo y que con veinticinco años lo tapara la novedad. Dicho esto, sí hay una causa que apaga el deseo más que cualquier hormona: el resentimiento acumulado. Si llevas dos años enfadada, el problema no está en tu sangre.

No, y es importante no confundirlos. Si duele, tu cerebro aprende que aquello duele y deja de pedirlo: eso no es falta de deseo, es sentido común y aprendizaje. La sequedad de la menopausia no es un detalle menor, y tiene tratamiento — es cosa de tu ginecólogo y de las que más rápido cambian todo. En el orden de trabajo, quitar el dolor va lo primero junto con revisar la medicación, porque si duele todo lo demás sobra. He visto a bastantes mujeres recuperar el deseo sin tocar ni una hormona del cerebro, simplemente porque dejó de doler.

El orden importa, porque casi todo el mundo lo hace al revés y empieza por la hormona. Primero, revisar tu medicación: es lo más frecuente y lo más reversible. Segundo, quitar el dolor. Tercero, descartar lo de siempre, porque soy médico: tiroides, anemia, ferritina, vitamina D — y la prolactina, que casi nadie pide y que apaga el deseo cuando está alta, cosa que ocurre con algunos antipsicóticos. Cuarto, mirar si hay una depresión debajo, porque entonces este es un síntoma más y se irá con ella. Y solo entonces, lo hormonal, con tu ginecólogo. En paralelo: la terapia cognitivo-conductual y el mindfulness tienen datos en este problema, y no es esoterismo — buena parte del deseo femenino depende de dónde está la cabeza, y eso se entrena.