ContenidoEn esta guía
En 30 segundos
Esta guía y la sección de salud mental de la mujer
La ansiedad en la mujer a lo largo de la vida —premenstrual, en el embarazo, en el posparto, en la menopausia— tiene su lugar en la sección de salud mental de la mujer. Esta guía se centra en un tramo concreto y muy consultado: la ansiedad que aparece o se dispara en la perimenopausia, entre los 40 y los 55, y que muchas veces llega a mi consulta con la etiqueta equivocada.
Por qué las hormonas producen ansiedad
Los estrógenos modulan la serotonina y la noradrenalina; la progesterona, a través de la alopregnanolona, actúa sobre el receptor GABA —el mismo freno sobre el que actúan los ansiolíticos—. En la perimenopausia no es que bajen: es que oscilan, con picos y caídas bruscas e impredecibles, y el sistema nervioso de una mujer sensible a esos cambios responde con alarma. A eso se suman los sofocos nocturnos —que despiertan con taquicardia y sudor y se viven como crisis de pánico—, el sueño roto que por sí solo fabrica ansiedad, y una etapa vital que a menudo acumula: hijos adolescentes, padres mayores, trabajo en su punto más exigente, un cuerpo que cambia. La ansiedad premenstrual previa, la del posparto o una depresión anterior predicen mayor vulnerabilidad en esta etapa.
Cómo se presenta
- Ansiedad nueva en una mujer que «nunca fue nerviosa», o agravamiento claro de una ansiedad previa.
- Despertares entre las tres y las cinco con palpitaciones, calor, sudor y miedo: sofoco y pánico nocturno a la vez.
- Irritabilidad que sorprende a la propia mujer y a la familia; llanto fácil; sensación de no reconocerse.
- Peor en la segunda mitad del ciclo mientras hay ciclo, y con reglas cada vez más irregulares.
- Niebla mental, dificultad de concentración, olvidos que asustan («¿será demencia?»: no).
- A veces crisis de pánico nuevas, con el miedo cardíaco correspondiente.
- Ánimo bajo o depresión franca en una parte: la perimenopausia es una ventana de riesgo para las dos.
Con qué se confunde
| Ansiedad perimenopáusica | El otro | |
|---|---|---|
| Hipertiroidismo | Sofocos, insomnio, palpitaciones… idénticos | Se descarta con la TSH; se altera con frecuencia a la misma edad |
| Trastorno de ansiedad primario | Inicio en la perimenopausia, patrón cíclico y nocturno, sofocos | Historia de ansiedad desde joven, sin relación con el ciclo (TAG) |
| Arritmia | Palpitaciones con calor y sudor, de inicio y fin progresivos | Inicio y fin bruscos: electrocardiograma y, si procede, Holter |
| Depresión | Ansiedad y sueño roto en primer plano | Pérdida de interés, desesperanza; a menudo van juntas |
| Apnea del sueño | Despertares con calor y taquicardia | Ronquido, cansancio diurno; más frecuente tras la menopausia |
Por eso la primera consulta incluye una analítica con tiroides y una historia ginecológica, y por eso —cuando hace falta— trabajo con ginecología, no en paralelo.
Cómo se trata
Psicoterapia y hábitos
Lo mismo que en cualquier ansiedad —trabajo de la preocupación, exposición a lo evitado, no comprobar el corazón cada noche—, con dos prioridades propias: el sueño (higiene, y tratar los sofocos nocturnos que lo rompen) y entender qué está pasando, porque saber que la ansiedad tiene un origen hormonal ya baja el miedo a «volverse loca».
Medicación
Cuando la ansiedad es moderada o grave, un ISRS o IRSN (escitalopram, sertralina, venlafaxina, desvenlafaxina, paroxetina) trata la ansiedad y algunos reducen también los sofocos; se elige pensando en las dos cosas y en el resto de la medicación. Las benzodiacepinas no son la respuesta a una ansiedad de años de duración; una pauta corta puede tener sentido en un momento agudo. Detalle en medicación para la ansiedad.
Terapia hormonal
En muchas mujeres con síntomas vasomotores intensos, la terapia hormonal de la menopausia mejora los sofocos, el sueño y, con ellos, la ansiedad; su indicación y sus contraindicaciones las valora ginecología, y en mi consulta la coordino, no la sustituyo ni la descarto. Cuando la ansiedad es el síntoma principal, el tratamiento psiquiátrico y el hormonal se complementan.
Cómo lo trato en consulta
Primera consulta de 90 minutos: cuándo empezó, relación con el ciclo y con la noche, sofocos, sueño, ánimo, tiroides, historia ginecológica y lo que ya se toma; diagnóstico explicado y plan por escrito, coordinado con ginecología cuando procede. Presencial en Marbella u online. Todo lo demás en tratamiento de la ansiedad en Marbella.
- Medicación y menopausia, ISRS y sofocos, y la terapia hormonal explicada desde psiquiatría: dentro de la sección de salud mental de la mujer.
¿Hablamos de tu caso?
Primera consulta de 90 minutos, presencial en Marbella u online en toda España, en español o inglés. En mi consulta valoro si hay algo orgánico detrás, puedo pautar y ajustar la medicación cuando está indicada y la combino con el trabajo psicoterapéutico. En muchos casos no hace falta medicación.
Escribir por WhatsApp · 672 472 847 Llamar a secretaría Cómo trato la ansiedadPreguntas frecuentes
¿La menopausia puede causar ansiedad?
Sí, y sobre todo la perimenopausia: las oscilaciones de estrógenos y progesterona alteran la serotonina, el GABA y el cortisol, y los sofocos nocturnos rompen el sueño. Produce ansiedad nueva en mujeres que nunca la habían tenido, palpitaciones y despertares, irritabilidad y a veces crisis de pánico.
¿Por qué me despierto a las 4 con el corazón a cien y sudando?
Casi siempre es un sofoco nocturno vivido como crisis de pánico, con la subida de cortisol de la madrugada. Hay que descartar tiroides, arritmia y apnea; con eso hecho, se trata el sueño, los sofocos y la ansiedad.
¿Cómo sé si es la perimenopausia o un trastorno de ansiedad?
Sugiere perimenopausia el inicio a los 40-55 en una mujer sin ansiedad previa, el patrón cíclico y nocturno, y la compañía de sofocos y reglas irregulares; sugiere trastorno primario la historia de ansiedad desde joven. Se descarta la tiroides en las dos, y a menudo se solapan.
¿Qué tratamiento hay para la ansiedad de la perimenopausia?
Psicoterapia y sueño; un ISRS o IRSN cuando es moderada o grave (algunos alivian también los sofocos); y, cuando está indicada, terapia hormonal valorada por ginecología, que mejora sofocos, sueño y ansiedad. Se coordinan, no se excluyen.
¿Los olvidos y la niebla mental de la perimenopausia son demencia?
No: son frecuentes en esta etapa, ligados a las hormonas, al sueño roto y a la ansiedad, y mejoran al tratarlos. La demencia a esa edad es excepcional y tiene otro perfil.
¿Tengo que ir al ginecólogo o al psiquiatra?
A los dos, coordinados: ginecología valora la terapia hormonal y el resto de la salud de la etapa; psiquiatría diagnostica y trata la ansiedad y el sueño. En mi consulta trabajo con ginecología, no en paralelo.
Consulte su caso con un psiquiatra
Primera consulta extensa, historia clínica y un plan a su medida. Presencial en Marbella u online en toda España, en español o inglés.