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Y hay algo propio de este fármaco que conviene conocer aunque no te hayas quedado sin él: puede producir efectos que nadie relaciona con la medicación, porque no parecen tener nada que ver con la cabeza.
Esta guía forma parte de la información completa sobre la medicación psiquiátrica.
¿Cuánto margen tengo?
Poco, y eso la distingue del resto de su grupo. La risperidona y su forma activa se eliminan con relativa rapidez, así que lo que se nota llega pronto:
- Insomnio Habitualmente en las primeras cuarenta y ocho horas.
- Inquietud, ansiedad e irritabilidad
- Náuseas y malestar general
- Sueños vívidos
- Y en algunas personas, movimientos anormales que aparecen o se hacen más visibles al interrumpirla bruscamente.
Pero, como con todos los tratamientos de fondo, lo relevante llega semanas después: la desestabilización del cuadro, cuando ya casi nadie la relaciona con la caja que se acabó.
| Fármaco | Cuándo se nota la interrupción |
|---|---|
| Risperidona | Pronto: 24-48 horas |
| Olanzapina y quetiapina | Pronto, sobre todo en el sueño |
| Aripiprazol | Tarde: días o una semana |
La prolactina: los efectos que nadie relaciona
Este es el apartado propio de esta página, y el que más agradece la gente.
La risperidona eleva con frecuencia una hormona llamada prolactina, más que la mayoría de los antipsicóticos. Y esa elevación produce efectos que, vistos desde fuera, no parecen tener nada que ver con un tratamiento psiquiátrico:
- Alteraciones de la regla Reglas irregulares o ausentes.
- Secreción por el pecho Puede ocurrir tanto en mujeres como en hombres, y es de lo que más alarma y menos se cuenta.
- Aumento del tamaño del pecho en hombres
- Pérdida de deseo sexual y dificultades sexuales En ambos sexos.
- Y, a largo plazo, posible repercusión sobre el hueso Motivo por el que conviene no dejarlo correr durante años.
De todos los efectos que veo, este es el que más veces se sufre en silencio. Un problema sexual o una secreción por el pecho no se cuentan con facilidad, y menos si uno no sospecha que puedan tener relación con la pastilla. Cuando explico la conexión, el alivio suele ser doble: por saber que tiene explicación y por saber que se puede hacer algo. Porque se puede: se mide, se valora y hay alternativas.
— Dr. Cristóbal López Martín
Si algo de esto te está pasando, dilo aunque te dé apuro y aunque te parezca que no viene al caso. Es información clínica, no una confidencia incómoda, y es de las que cambian un tratamiento.
Los movimientos
La risperidona, sobre todo al subir la cantidad, puede producir efectos sobre el movimiento con más frecuencia que la olanzapina o la quetiapina:
- Rigidez o lentitud Sensación de moverse con dificultad, cara menos expresiva.
- Temblor
- Inquietud interna con necesidad de moverse Es la acatisia, que explico con detalle en la guía del aripiprazol.
- Movimientos involuntarios Sobre todo en tratamientos muy prolongados.
Todo esto se puede valorar y ajustar, pero solo si se cuenta. Y conviene contarlo pronto, no al cabo de los años.
Si tu risperidona es inyectable
Existe también en presentación inyectable de larga duración. Si esa es tu situación, lo que te aplica no es esta página sino la de se me ha pasado la fecha del inyectable: ahí no se cuentan días sin tomar, se cuenta una ventana de administración.
Qué no hacer
- Dejarla por tu cuenta por los efectos sexuales o la prolactina Son motivos legítimos para revisar el tratamiento, no para interrumpirlo sin supervisión.
- Reanudar tu dosis tras semanas sin tomarla Se pierde tolerancia y volver de golpe puede sentar peor de lo que recordabas.
- Sustituirla por otro antipsicótico que tengas en casa Los perfiles son muy distintos y no son intercambiables.
- Callarte los efectos sobre el movimiento por parecerte poca cosa. Cuanto antes se valoran, mejor se resuelven.
- Esperar a encontrarte mal para consultar Con un tratamiento de fondo, eso llega tarde.
Cuándo buscar atención urgente
Llama al 112 o acude a urgencias si aparecen síntomas psicóticos —oír o ver cosas que otros no perciben, ideas de estar en peligro—, agitación intensa, confusión importante, un cambio brusco de comportamiento que preocupe a quienes te rodean, fiebre alta con rigidez muscular, o movimientos anormales que no puedas controlar.
Y si aparecen ideas de hacerte daño, llama al 024, línea de atención a la conducta suicida disponible las 24 horas, o al 112.
Cómo se resuelve
Con una valoración médica que revise para qué se indicó, cuánto tiempo llevas, desde qué día no la tomas y cómo estás ahora. Y con dos preguntas que en este fármaco no son de relleno: si has notado algo en el movimiento y si ha habido cambios en la regla, en el pecho o en la esfera sexual.
Con eso se decide cómo reanudar, si conviene medir la prolactina y si el tratamiento sigue siendo el más adecuado para ti. Cuando aparecen estos efectos hay bastante margen para hacer algo, y la mayoría de las veces no hace falta renunciar al beneficio del tratamiento para resolverlos.
Cuando de la valoración se concluye que mantener el tratamiento es lo adecuado, y siempre que esté clínicamente indicado y conforme a la normativa vigente, puede emitirse la correspondiente receta electrónica privada, válida en cualquier farmacia autorizada para dispensar la medicación prescrita.
La emisión de una receta electrónica nunca es automática. Toda receta médica constituye un acto médico, y la receta es el resultado de la valoración clínica, no su sustituto.
Mi objetivo no es únicamente renovar una receta, sino comprobar que el tratamiento sigue siendo el más adecuado. Atiendo de forma presencial y online, y por consulta online sigo a pacientes de toda España.
Preguntas frecuentes
¿Es urgente quedarse sin risperidona?
Sí, si es un tratamiento de fondo por un trastorno psicótico o bipolar. Además es el antipsicótico que menos margen deja de los más recetados: lo que se nota llega en las primeras cuarenta y ocho horas, y el riesgo relevante es la desestabilización del cuadro semanas después.
Tengo la regla irregular desde que la tomo, ¿tiene relación?
Puede tenerla. La risperidona eleva con frecuencia la prolactina, y esa elevación puede alterar la regla, producir secreción por el pecho o afectar al deseo y a la función sexual. Es un efecto conocido y merece contarse, porque se mide y se puede actuar sobre él.
Me ha bajado el deseo sexual, ¿es por el tratamiento?
Es una posibilidad real y no una queja menor. Con este fármaco suele guardar relación con la elevación de la prolactina, y es de los efectos que más se sufren en silencio precisamente por lo incómodo que resulta contarlos. Se puede valorar y hay alternativas.
Noto rigidez o temblor, ¿qué hago?
Coméntalo cuanto antes. La risperidona puede producir efectos sobre el movimiento con más frecuencia que otros antipsicóticos, especialmente al subir la cantidad. Se pueden valorar y ajustar, y cuanto antes se aborden mejor se resuelven.
¿Puedo dejarla por los efectos sexuales?
Es un motivo legítimo para revisar el tratamiento, pero no para interrumpirlo por cuenta propia: en un tratamiento de fondo la interrupción brusca tiene su propio riesgo. La mayoría de las veces no hace falta renunciar al beneficio para resolver el problema.
¿Puedo cambiarla por olanzapina o aripiprazol?
No por tu cuenta. Aunque compartan grupo, sus perfiles son muy distintos en sedación, peso, efectos sobre el movimiento y prolactina, y el cambio requiere criterio médico y una transición planificada.
La mía es inyectable, ¿me sirve esta página?
En ese caso el planteamiento es otro: no se cuentan días sin tomar sino la ventana de administración prevista, y pasado cierto retraso puede ser necesario reiniciar la pauta. Esa situación se explica en la guía sobre haberse pasado la fecha del inyectable.
¿Puedo retomar mi dosis después de varias semanas?
No sin valorarlo. Tras una interrupción prolongada se pierde parte de la tolerancia y volver directamente a la dosis anterior puede sentar peor de lo que recordabas, además de que conviene revisar cómo estás antes de decidir.
Lo que te da apuro contar es justo lo que hay que contar
Escribe indicando para qué la tomas, desde cuándo, desde qué día no la tomas y si has notado algo en el movimiento, en la regla, en el pecho o en la esfera sexual. Con este fármaco, eso último cambia decisiones.
Atiendo por consulta online a pacientes de toda España, en español y en inglés, y también de forma presencial. Puedes ver cómo trabajo como psiquiatra en Marbella o escribir directamente a secretaría.
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