Los psicodelicos en trastornos mentales: seguridad y riesgos

Los psicodélicos en trastornos mentales: seguridad y riesgos.

La exploración de los psicodélicos como terapia prometedora es un tema de gran interés en la psiquiatría moderna. Sustancias como la ketamina y la psilocibina han sido estudiadas por su potencial en el tratamiento de trastornos mentales, sin embargo, es fundamental reconocer tanto sus beneficios como los riesgos asociados.

La ketamina y la psilocibina

La ketamina, originalmente utilizada como anestésico, ha mostrado resultados prometedores en el tratamiento de la depresión resistente a otros tratamientos, particularmente por su capacidad para actuar rápidamente aliviando los síntomas. La psilocibina, por otro lado, el compuesto activo de los “hongos mágicos”, ha sido investigada por su eficacia en trastornos como la depresión y la ansiedad, especialmente en contextos de enfermedades terminales, mostrando una capacidad notable para mejorar la calidad de vida y el bienestar emocional.

En marzo de 2019, Estados Unidos aprobó el uso de la esketamina, una forma purificada de ketamina, para tratar la depresión grave en adultos que no han respondido a al menos dos tratamientos previos. Pocos meses después, la Agencia Europea del Medicamento autorizó el Spravato, un medicamento que contiene esketamina. En España, desde noviembre de 2022, el Ministerio de Sanidad financia este fármaco para pacientes con depresión mayor resistente al tratamiento.

En febrero de 2023, el Real Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda reconoció el mdma y la psilocibina como medicamentos. Sin embargo, no fue hasta julio de ese año cuando comenzó su prescripción para ciertos trastornos mentales. El mdma se utiliza para el tratamiento del estrés postraumático y la psilocibina para la depresión resistente a tratamientos convencionales, bajo la autorización de un psiquiatra y en un entorno clínico controlado. Fuera de este contexto, el uso de estas sustancias sigue siendo ilegal en Australia.

Si bien la ketamina y la psilocibina son consideradas relativamente seguras, existe el riesgo de efectos adversos como desorientación, ansiedad intensa, o experiencias psicodélicas perturbadoras. Además, hay preocupaciones sobre la posibilidad de abuso o dependencia, aunque estos riesgos parecen ser bajos con el uso controlado y bajo supervisión médica.

Psicodélicos y la necesidad imperante de avances en tratamientos psiquiátricos ante el estancamiento farmacológico actual

En el contexto actual, donde hemos observado un estancamiento significativo en el desarrollo de fármacos psiquiátricos tradicionales, surge con urgencia la necesidad de explorar y avanzar en nuevas modalidades de tratamiento. Los psicodélicos, con su creciente cuerpo de investigación que sugiere su eficacia potencial, representan una promesa en este ámbito.

Desafíos actuales en la farmacología psiquiátrica

• Eficacia limitada: muchos de los fármacos psiquiátricos actuales muestran una eficacia limitada y no funcionan para todos los pacientes, dejando a un número significativo sin alivio suficiente.
• Efectos secundarios: los efectos secundarios de los medicamentos existentes pueden ser graves y, a veces, disuadir a los pacientes de continuar con el tratamiento.
• Tiempo de respuesta: algunos fármacos requieren semanas o incluso meses para mostrar efectividad, lo que puede ser crítico en casos de emergencia psiquiátrica.
• Falencia en innovación: ha habido una falta notable de innovación en la farmacología psiquiátrica en las últimas décadas, con pocos avances significativos en nuevos tipos de medicamentos.

Potencial de los psicodélicos

• Mecanismos de acción innovadores: los psicodélicos operan a través de mecanismos de acción diferentes a los de los fármacos tradicionales, ofreciendo nuevas vías para tratar trastornos como la depresión resistente al tratamiento.
• Resultados rápidos: sustancias como la psilocibina han mostrado efectos terapéuticos rápidos en algunos pacientes, una ventaja significativa sobre los antidepresivos convencionales.
• Experiencias transformadoras: las experiencias inducidas por psicodélicos pueden llevar a cambios psicológicos y emocionales profundos, lo que podría ser beneficioso en el tratamiento de ciertos trastornos mentales.
• Reducción de síntomas a largo plazo: algunos estudios indican que los efectos terapéuticos de los psicodélicos pueden ser duraderos, reduciendo la necesidad de tratamiento continuo.

Consideraciones importantes

• Regulación y estándares de calidad: es crucial establecer regulaciones estrictas y protocolos de tratamiento estandarizados para garantizar la seguridad y eficacia de los tratamientos psicodélicos.
• Formación de terapeutas: se requiere una formación especializada y exhaustiva para los terapeutas que administran estos tratamientos, asegurando un enfoque comprensivo y ético.
• Investigación continua: es esencial continuar con la investigación rigurosa para comprender plenamente los beneficios, riesgos y mecanismos de acción de los psicodélicos.

Estudios clínicos en los últimos años más reseñables:

La investigación clínica en psicodélicos ha avanzado significativamente en los últimos años.

• Depresión: los estudios clínicos han demostrado que la psilocibina puede ser eficaz en el tratamiento de la depresión resistente. En un estudio publicado en 2020, la psilocibina administrada en combinación con psicoterapia produjo una reducción significativa de los síntomas depresivos durante 6 meses. En 2023, otro estudio mostró eficacia mantenida durante 12 meses.
• Tept: estudios de 2021 demostraron que el mdma combinado con psicoterapia produjo una reducción significativa de los síntomas de tept durante 12 meses.
• Tag: en 2022, se observó que la psilocibina con psicoterapia redujo significativamente los síntomas de tag durante 3 meses.
• Otros trastornos: además, se investigan para esquizofrenia, trastorno bipolar y alcoholismo.

Mecanismos de acción

Los mecanismos específicos aún no se comprenden completamente, pero se cree que actúan modulando la serotonina, dopamina y glutamato:

• Serotonina: se unen a receptores responsables de la regulación del ánimo y percepción.
• Dopamina: pueden aumentar su liberación, involucrada en motivación y placer.
• Glutamato: pueden inhibir la actividad de receptores involucrados en la plasticidad neuronal.

Recomendaciones de los expertos

Evaluación médica rigurosa: antes de considerar el tratamiento, es crucial realizar una evaluación exhaustiva, con atención a antecedentes de trastornos psicóticos.

Entorno controlado y supervisión profesional: la administración debe realizarse bajo supervisión de profesionales calificados para manejar cualquier reacción adversa.

Seguimiento continuo: importante para evaluar eficacia y detectar efectos secundarios tardíos.

Información y consentimiento: los pacientes deben recibir información completa sobre beneficios y riesgos.

Integración de la terapia convencional: debe ser parte de un enfoque terapéutico más amplio con apoyo emocional.

Seguridad y psicodélicos

En los ensayos clínicos, se adoptan medidas rigurosas. Pacientes con historial de psicosis o manía son excluidos. El entorno es controlado y se brinda apoyo psicoterapéutico semanas antes y después de las dosis.

Estas intervenciones son cruciales para mantener el “set and setting” (mentalidad y entorno). Sin embargo, en entornos no clínicos, estas medidas no siempre están presentes, aumentando el riesgo de ansiedad o reacciones adversas, especialmente si las sustancias están adulteradas.

Riesgos potenciales

Ketamina

• Efectos disociativos y psicóticos: puede inducir estados perturbadores de desconexión del cuerpo.
• Abuso y dependencia: existe el riesgo en entornos no controlados.
• Efectos físicos: aumento de presión arterial, frecuencia cardíaca y náuseas.
• Problemas cognitivos: el uso prolongado puede afectar la memoria.

Psilocibina

• Experiencias perturbadoras: ansiedad intensa, miedo y desorientación.
• Reacciones negativas: ataques de pánico y desencadenamiento de psicosis en individuos susceptibles.
• Síndrome de hppd: trastorno de percepción persistente por alucinógenos.

Lsd

• Flashbacks y hppd: los usuarios pueden revivir experiencias tiempo después.
• Reacciones de pánico: puede llevar a estados intensos de miedo.

Riesgos físicos globales de los psicodélicos

Preocupaciones cardiovasculares y psicodélicos

La psilocibina y la ketamina pueden causar un aumento en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Aunque parecen seguras en entornos supervisados, su impacto en personas con afecciones cardíacas previas requiere máxima cautela.

Impacto en receptores serotoninérgicos

La activación del receptor 5-ht2b es una preocupación relacionada con enfermedades valvulares cardíacas en el uso prolongado y frecuente.

Otros riesgos importantes

• Riesgo de convulsiones: pueden alterar la actividad cerebral y desencadenar crisis en epilépticos.
• Presión intracraneal: la ketamina puede aumentarla, siendo riesgosa en traumas cerebrales.
• Interacciones medicamentosas: el uso con antidepresivos (imao o isrs) puede ser peligroso.
• Depresores del snc: la combinación de ketamina con opiáceos o benzodiacepinas potencia el efecto sedante.

En resumen, el potencial terapéutico de los psicodélicos es significativo, pero es crucial ser conscientes de sus riesgos. La seguridad y el conocimiento informado son esenciales para aprovechar sus beneficios sin descuidar las precauciones necesarias.