Mirtazapina: Qué es, Efecto Sobre el Peso y La Sexualidad.

Mirtazapina: qué es, efecto sobre el peso y la sexualidad

La mirtazapina es un fármaco perteneciente a la clase de los antidepresivos noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos (NaSSA, por sus siglas en inglés). Fue introducida en el mercado a principios de los años 90, concretamente en 1994 en los Países Bajos, y posteriormente se ha difundido por todo el mundo debido a su eficacia y perfil de efectos secundarios relativamente favorable.

Antes de iniciar el tratamiento con mirtazapina, es crucial considerar varios aspectos para garantizar que el medicamento sea seguro y efectivo para el paciente.

Evaluación médica completa

• Historial médico y psiquiátrico: Es esencial evaluar el historial médico y psiquiátrico del paciente, incluyendo tratamientos anteriores y respuestas a los mismos.

Condiciones preexistentes

• Trastornos bipolares: La mirtazapina puede inducir manía o hipomanía en pacientes con trastorno bipolar.
• Enfermedades cardiovasculares: Debe usarse con precaución en pacientes con ciertas condiciones cardiovasculares.
• Insuficiencia hepática o renal: Puede requerir ajustes de dosis.
• Glaucoma de ángulo cerrado: Se debe tener precaución al igual que con otros antidepresivos.
• Epilepsia: Debe usarse con cautela.
• Embarazo y lactancia: Solo si el beneficio justifica el riesgo potencial.
• Edad: Los ancianos pueden ser más susceptibles y requerir ajustes.
• Alcohol: No se debe mezclar con alcohol.

Indicaciones oficiales

• Trastorno depresivo mayor: Es la indicación principal para aliviar síntomas como tristeza persistente, fatiga, pérdida de interés o pensamientos de muerte.

Usos off-label

• Trastornos de ansiedad: TAG, pánico y fobia social.
• Insomnio: Útil por su efecto sedante.
• Trastornos de la alimentación: Como la anorexia, para aumentar el apetito.
• Síndrome de piernas inquietas y náuseas: Usos respaldados por experiencia clínica.
• Dolor neuropático: Especialmente si hay depresión comórbida.

Innovación en el mecanismo de acción

La mirtazapina ofreció un enfoque distinto al aumentar la liberación de norepinefrina y serotonina de manera indirecta, bloqueando los receptores alfa-2 adrenérgicos. Su acción selectiva minimiza efectos como la disfunción sexual y agitación, comunes en los ISRS.

La mirtazapina también puede actuar más rápidamente que estos ISRS y causar menos efectos secundarios.

Bloqueo de receptores alfa-2 adrenérgicos

Inhibe la retroalimentación negativa, aumentando la liberación de norepinefrina, lo que mejora la transmisión noradrenérgica y los efectos antidepresivos.

Efectos sobre los receptores serotoninérgicos

Bloquea selectivamente los receptores 5-HT2 y 5-HT3. Esto alivia ansiedad y agitación, además de reducir efectos gastrointestinales indeseados.

Efectos antagonistas sobre otros receptores

Actúa como antagonista de los receptores histamínicos H1, explicando sus propiedades sedantes y el aumento del apetito.

Efectos secundarios de la mirtazapina

• Somnolencia: Aproximadamente en el 54% de los pacientes.
• Aumento de apetito y peso: Afecta entre el 42% y 59% de los casos.
• Sequedad bucal: Cerca del 25% de los pacientes.
• Raros pero graves: Agranulocitosis, síndrome serotoninérgico o elevación de colesterol.

La mirtazapina se presenta como una alternativa atractiva para pacientes preocupados por la disfunción sexual asociada a otros antidepresivos.

A) Mirtazapina: impacto en la ganancia de peso y manejo clínico

La ganancia de peso es notablemente más alta que en otros antidepresivos. A mediano plazo (6 meses), hasta un 50% de los pacientes pueden experimentar un aumento significativo, usualmente entre 2 y 5 kg.

B) Cansancio asociado a la mirtazapina

La fatiga diurna puede ser problemática. Estrategias: ajustar la dosis al acostarse, revisar la dosis con el médico o fomentar actividad física regular.

Interacciones medicamentosas

• Depresores del SNC: Potencia el efecto del alcohol y las benzodiacepinas.
• Citocromo P450: Inhibidores como el ketoconazol pueden elevar sus niveles.
• Serotoninérgicos: Riesgo de síndrome serotoninérgico al combinar con ISRS o triptanos.
• Anticoagulantes: Se debe monitorizar el riesgo de hemorragia.

Es esencial recordar que la información proporcionada tiene un propósito educativo. Si tienes dudas, te recomendamos consultar a un profesional de la salud.