Fármacos para adelgazar: beneficios

Introducción: La revolución de los nuevos fármacos para adelgazar (CUÁL ES MEJOR, Y BENEFICIOS ACTUALES Y FUTUROS)

TENEMOS 2 OPCIONES EN EL MERCADO.

1. SEMAGLUTIDA (OZEMPIC-WEGOVY)

2. TIRZEPATIDA (MOUNJARO-ZEPBOUND): Esta ha aparecido más recientemente.

DE ENTRADA TE HACEMOS UN SPOILER: LA MOLÉCULA TIRZEPATIDA (MOUNJARO-ZEPBOUND) ES MÁS EFICAZ PARA PERDER PESO QUE LA MOLÉCULA SEMAGLUTIDA (OZEPAMIC.WEGOBY), AUNQUE CON EXCEPCIONES; TE LO DESCRIBIMOS A CONTINUACIÓN.

¿Quién puede recibir tratamiento con Wegovy?

La ficha técnica de Wegovy establece claramente el perfil de los pacientes que pueden beneficiarse de este medicamento. La semaglutida está indicada como complemento a una dieta hipocalórica y al aumento de la actividad física para la pérdida y mantenimiento del peso en adultos con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 kg/m², es decir, con obesidad.

También puede prescribirse en personas con sobrepeso (IMC entre 27 y 30 kg/m²) si presentan al menos una comorbilidad relacionada con el peso, como:

• Alteraciones de la glucosa (prediabetes o diabetes tipo 2)
• Hipertensión arterial
• Dislipidemia
• Apnea obstructiva del sueño
• Enfermedad cardiovascular

En el caso de los adolescentes mayores de 12 años, se autoriza su uso si presentan obesidad y un peso corporal superior a 60 kg. No obstante, si tras 12 semanas de tratamiento con la dosis de 2,4 mg o la máxima dosis tolerada no han logrado reducir al menos un 5% de su IMC, se recomienda suspender y reevaluar el tratamiento.

¿Quiénes no deben usar Wegovy?

Los especialistas insisten: este fármaco no está destinado a perder un par de kilos rápidamente ni a preparar la “operación bikini”. Desde la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) advierten sobre la proliferación de anuncios en redes sociales y clínicas que promocionan el fármaco con nombres comerciales engañosos como “dieta Saxenda” o “dieta Ozempic”, fomentando un uso indebido.

Este uso indebido dificulta el acceso a los pacientes que realmente lo necesitan y supone un riesgo, ya que se trata de un medicamento que debe ser administrado bajo control médico en unidades especializadas en obesidad y endocrinología para evitar efectos adversos.

¿En qué se diferencian Ozempic y Wegovy?

• Ozempic está aprobado para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en adultos cuyo control glucémico no ha sido adecuado con otras estrategias. Puede administrarse solo (cuando la metformina no es tolerada o está contraindicada) o en combinación con otros antidiabéticos.
• Wegovy, en cambio, está indicado exclusivamente para la obesidad. Su correcta utilización permitirá que las personas con diabetes tipo 2 puedan recuperar el acceso a Ozempic, cuyo suministro se ha visto afectado por su uso indebido con fines de adelgazamiento.

¿Cómo se administra Wegovy?

El tratamiento con Wegovy sigue un escalado progresivo de la dosis para reducir el riesgo de efectos secundarios gastrointestinales. Se inicia con 0,25 mg una vez a la semana y se aumenta gradualmente durante 16 semanas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento.

Si aparecen síntomas digestivos intensos, puede ser necesario retrasar el aumento de dosis o reducir temporalmente la cantidad hasta que los síntomas mejoren.

La administración es subcutánea, una vez a la semana, en cualquier momento del día, con o sin alimentos. Los lugares recomendados para la inyección son:

• Abdomen
• Muslo
• Parte superior del brazo

Se recomienda variar el lugar de la inyección en cada aplicación. No debe administrarse por vía intravenosa ni intramuscular.

¿Quién puede recibir tratamiento con tirzepatida?

La ficha técnica de la tirzepatida establece los criterios para su uso en pacientes específicos. Este medicamento está indicado como coadyuvante de una dieta baja en calorías y el aumento de la actividad física para la pérdida y mantenimiento del peso en adultos con un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30 kg/m², es decir, con obesidad.

También puede utilizarse en personas con sobrepeso (IMC entre 27 y 30 kg/m²) si presentan al menos una comorbilidad relacionada con el exceso de peso, tales como:

• Diabetes tipo 2 o prediabetes
• Hipertensión arterial
• Dislipidemia
• Apnea obstructiva del sueño
• Enfermedad cardiovascular

En el caso de los adolescentes mayores de 12 años, puede prescribirse si presentan obesidad y un peso corporal superior a 60 kg. No obstante, si después de 12 semanas de tratamiento con la dosis de mantenimiento o la máxima tolerada no han logrado reducir al menos un 5% de su IMC, se recomienda reevaluar la continuidad del tratamiento.

¿Quiénes no deben usar tirzepatida?

Los expertos insisten: no es un medicamento para perder unos pocos kilos ni una solución instantánea para fines estéticos. La Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) advierte sobre la proliferación de anuncios engañosos en redes sociales y clínicas privadas, donde se promociona este fármaco como parte de supuestas “dietas milagro”, lo que ha llevado a su uso indebido.

Este uso inadecuado dificulta el acceso a quienes realmente lo necesitan y supone un riesgo para la salud, ya que la tirzepatida debe ser prescrita y supervisada por especialistas en obesidad y endocrinología para garantizar su seguridad y eficacia.

¿En qué se diferencia tirzepatida de otros fármacos como semaglutida (Wegovy u Ozempic)?

La principal diferencia entre tirzepatida y semaglutida radica en su mecanismo de acción y en su indicación principal:

• Semaglutida (Wegovy/Ozempic) es un agonista del GLP-1, una hormona que regula el apetito y la glucosa en sangre. Ozempic está indicado para la diabetes tipo 2, mientras que Wegovy está aprobado para la obesidad.
• Tirzepatida, por otro lado, trabaja en el GLP-1 y en el GIP (polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa), lo que mejora su efecto en la pérdida de peso y el control del azúcar en la sangre. Actualmente, su indicación principal es el tratamiento de la diabetes tipo 2, pero también se está utilizando en el manejo de la obesidad.

El correcto uso de estos medicamentos es clave para garantizar el acceso a los pacientes con diabetes tipo 2, evitando problemas de desabastecimiento derivados de su uso fuera de la ficha técnica para adelgazar.

¿Cómo se administra la tirzepatida?

El tratamiento con tirzepatida sigue una pauta de ajuste progresivo de dosis para minimizar los efectos adversos. Se inicia con 2,5 mg una vez a la semana y se ajusta gradualmente hasta alcanzar la dosis de mantenimiento.

Si el paciente experimenta síntomas digestivos intensos, se recomienda pausar el incremento de la dosis o reducir temporalmente la cantidad hasta que los síntomas mejoren.

La administración es subcutánea, una vez por semana, en cualquier momento del día, con o sin alimentos. Las zonas recomendadas para la inyección incluyen:

• Abdomen
• Muslo
• Parte superior del brazo

Se aconseja rotar el lugar de la inyección en cada aplicación. No debe administrarse por vía intravenosa ni intramuscular.

Psiquiatría y metabolismo: Un matrimonio indisoluble (y por qué los GLP-1 son nuestros nuevos aliados)

“Quizás te preguntes, ¿qué hacen fármacos para la obesidad en un blog dedicado a la psiquiatría? La respuesta reside en un concepto fundamental: la psiquiatría metabólica. La obesidad y la diabetes tipo 2 no son solo condiciones aisladas; son manifestaciones de disfunción metabólica sistémica que a menudo coexisten y se entrelazan con trastornos psiquiátricos, creando un círculo vicioso arduo de romper. La evidencia es contundente: la depresión, la ansiedad, el trastorno bipolar e incluso la esquizofrenia presentan una comorbilidad significativamente elevada con estas condiciones metabólicas.”

Múltiples estudios han demostrado que los trastornos psiquiátricos pueden agravar la disfunción metabólica, y viceversa. Por ejemplo, pacientes con esquizofrenia o trastorno bipolar pueden tener mayor tendencia al sobrepeso, en parte por el uso de antipsicóticos o estabilizadores del ánimo que alteran el metabolismo. A su vez, la obesidad y la diabetes agravan la inflamación sistémica y el desequilibrio hormonal, pudiendo empeorar síntomas depresivos o de ansiedad.

Este nexo entre lo metabólico y lo mental es el fundamento de la llamada psiquiatría metabólica. Desde este punto de vista, los agonistas de GLP-1 no son solo “medicamentos para perder peso” o “tratamientos para la diabetes”, sino que pueden ser aliados en el cuidado completo de pacientes con problemas mentales que también tienen problemas metabólicos.

¿Por qué GLP-1? El GLP-1 es una incretina producida en el intestino tras la ingesta de alimentos, que regula la secreción de insulina, inhibe la secreción de glucagón y ralentiza el vaciado gástrico, promoviendo saciedad. Además, existen receptores de GLP-1 en áreas cerebrales relacionadas con el apetito y la conducta alimentaria. De ahí que los agonistas de GLP-1 actúen tanto en el control de peso como, potencialmente, en aspectos neurocognitivos y psicoafectivos.

Semaglutida vs. tirzepatida: Duelo de titanes GLP-1 (en la liga de la eficacia metabólica)

Para entender el auge de semaglutida (bajo las marcas Ozempic y Wegovy) y de tirzepatida (Mounjaro, y en algunos mercados también Zepbound), debemos conocer un poco más sobre cómo funciona el GLP-1 en el organismo.

GLP-1: El “director de orquesta metabólico”

• Páncreas: Aumenta la liberación de insulina cuando la glucosa sanguínea está elevada y reduce la secreción de glucagón.
• Estómago: Disminuye el vaciado gástrico, promoviendo sensación de saciedad.
• Cerebro: Actúa centralmente reduciendo el apetito.
• Hígado: Reduce la producción de glucosa.
• Tejido adiposo: Puede favorecer la lipólisis y limitar la adipogénesis.

Tanto semaglutida como tirzepatida comparten esta esencia, aunque difieren en su estructura molecular y espectro de acción.

Semaglutida (Ozempic/Wegovy)

Semaglutida es un agonista selectivo de alta afinidad por el receptor GLP-1. Se comercializa como Ozempic (para la diabetes tipo 2) y Wegovy (para la obesidad, con dosis más elevada). Su eficacia en pérdida de peso puede rondar entre el 10% y el 15% del peso corporal en distintos estudios.

Precios en España

• Ozempic (viales o plumas precargadas, dosis de 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg semanales) puede costar aproximadamente entre 128 € por pluma (para 4 semanas), dependiendo de la dosis.
• Wegovy, específicamente para la obesidad, se suele situar en el rango de 200 € a 300 € al mes, aunque su disponibilidad y precio exacto varían según la región.

Tirzepatida (Mounjaro/Zepbound)

Tirzepatida es un agonista dual de GLP-1 y GIP (péptido inhibidor gástrico). Este sistema dual proporciona un “extra” de efectividad en el control de la glucosa y en la pérdida de peso, alcanzando en algunos estudios (SURMOUNT-1) más del 20% de reducción de peso, sobre todo en casos de obesidad severa.

Precios en España

• Mounjaro (inyecciones subcutáneas semanales de 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg, 12,5 mg o 15 mg) puede encontrarse en un rango aproximado de 200 € a 350 € al mes, dependiendo de la dosis y la disponibilidad local.

Tabla comparativa

Característica	Semaglutida (Ozempic/Wegovy)	Tirzepatida (Mounjaro/Zepbound)
Tipo de agonismo receptor	Agonista selectivo del receptor GLP-1.	Agonista dual de receptores GLP-1 y GIP.
Eficacia en pérdida de peso	Aproximadamente 10%–15%.	Hasta 20%–22% en algunos ensayos.
Control glucémico	Reducción significativa de HbA1c.	Superioridad frente a semaglutida en algunos estudios.
Vía de administración	Inyección subcutánea semanal.	Inyección subcutánea semanal.
Efectos secundarios	Náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento.	Perfil similar, manejable con titulación progresiva.
Estado regulatorio	Aprobado para diabetes tipo 2 y obesidad.	Aprobado para diabetes tipo 2 y en expansión para obesidad.

El universo terapéutico expandido: Más allá de la diabetes y la obesidad (y por qué esto nos importa en psiquiatría)

“Aquí es donde la historia se vuelve aún más fascinante, especialmente para nosotros, los psiquiatras. Los agonistas GLP-1 no son ‘caballos de un solo truco’. Su mecanismo de acción variado y su capacidad para modular vías metabólicas clave les confieren un potencial terapéutico sorprendentemente amplio.”

Enfermedades neurodegenerativas

• Mecanismos potenciales: Reducción de inflamación cerebral y mejora de la sensibilidad a la insulina neuronal.
• Evidencia actual: Estudios preliminares sugieren posibles beneficios en deterioro cognitivo.
• Relevancia psiquiátrica: Potencial impacto en síntomas depresivos y ansiosos asociados.

Enfermedad cardiovascular

• Mecanismos potenciales: Reducción de inflamación vascular y mejora endotelial.
• Evidencia clínica: Reducción de eventos cardiovasculares en ensayos como SUSTAIN-6.
• Relevancia psiquiátrica: Mejora en esperanza y calidad de vida en pacientes con trastornos mentales graves.

Trastornos psiquiátricos primarios

• Mecanismos potenciales: Modulación neuroinflamatoria y mejora de resistencia a la insulina cerebral.
• Evidencia inicial: Estudios incipientes sugieren posible efecto antidepresivo.
• Relevancia psiquiátrica: Potencial utilidad en depresión resistente con comorbilidad metabólica.

¿Por qué pensar en GLP-1 y adicciones?

Los agonistas GLP-1, como semaglutida, y los duales GLP-1/GIP, como tirzepatida, no solo actúan sobre la regulación del apetito y el metabolismo de la glucosa; también ejercen efectos en el sistema nervioso central, concretamente en regiones vinculadas a la recompensa, la motivación y la conducta adictiva.

• Regulación del apetito y recompensa: Podrían reducir la búsqueda compulsiva de sustancias.
• Inflamación e insulina cerebral: Mejor respuesta metabólica puede influir en neurotransmisores relacionados con la adicción.

Hallazgos preliminares

1. Alcohol: Reducción significativa de ingesta en modelos animales.
2. Nicotina: Disminución de conducta de búsqueda en estudios preclínicos.
3. Cocaína y opiáceos: Evidencia limitada pero prometedora.

Estudios clínicos en humanos

No existen grandes ensayos clínicos concluyentes aprobando su uso específico en adicciones, aunque hay estudios piloto en marcha.

Mecanismos hipotéticos

1. Control dopaminérgico
2. Reducción del craving
3. Mejora de función ejecutiva
4. Efecto antiinflamatorio sistémico

Limitaciones y precauciones

• Falta de evidencia robusta en humanos.
• Efectos secundarios gastrointestinales.
• Necesidad de más estudios sobre interacciones.

Efectos secundarios: La “letra pequeña” (pero manejable)

Los efectos adversos más frecuentes son de naturaleza gastrointestinal:

1. Náuseas
2. Vómitos y diarrea
3. Estreñimiento
4. Dolor abdominal y dispepsia
5. Pancreatitis (muy infrecuente)

En la mayoría de los casos, estos síntomas disminuyen con el tiempo y con una titulación progresiva adecuada.

Implicaciones para la práctica psiquiátrica

1. Mantenerse actualizado
2. Adoptar visión metabólica
3. Personalizar tratamiento
4. Fomentar investigación interdisciplinaria
5. Educar a pacientes y sociedad

Conclusión: Un mensaje final inspirador y visionario

Los agonistas GLP-1 son mucho más que fármacos para adelgazar. Representan una integración entre metabolismo y salud mental que puede transformar la práctica médica en los próximos años.

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Referencias

• Marso, S. P., et al. (2016). New England Journal of Medicine.
• Wilding, J. P. H., et al. (2021). New England Journal of Medicine.
• Jastreboff, A. M., et al. (2022). New England Journal of Medicine.
• Bain, S. C., et al. (2022). Diabetes, Obesity & Metabolism.

(Estas referencias se incluyen con fines informativos; no sustituyen una consulta médica profesional ni directrices clínicas actualizadas).