Efectos secundarios de los Antidepresivos ISRS: Por qué afectan a la esfera sexual y qué hacer

Efectos secundarios de los antidepresivos isrs: por qué afectan a la esfera sexual y qué hacer

Disfunción sexual y antidepresivos

La disfunción sexual que aparece por tomar antidepresivos, conocida, es bastante común en personas sexualmente activas. Este problema es uno de los efectos secundarios más duraderos de los antidepresivos, pero muchas veces no se habla lo suficiente de ello.

En las guías de estos medicamentos, se dice que el ds (disfunción sexual) afecta solo entre un 3% y un 16% de los pacientes. Pero en realidad, es mucho más común de lo que dicen estas cifras. La razón por la que estos números parecen tan bajos es porque vienen de estudios que no son muy precisos. Estos estudios suelen incluir a gente que no es sexualmente activa, o no usan cuestionarios detallados para medir realmente el problema, sino que se basan en lo que los pacientes reportan por sí mismos.

Sin embargo, cuando se observa a los pacientes que vemos el día a día, se ve que la ds es mucho más frecuente de lo que indican los prospectos de los medicamentos. Es más, se ha visto que las personas con depresión tienen el doble de probabilidades de sufrir de ds que aquellas que no están deprimidas.

Por eso, cuando los médicos evaluamos a alguien por problemas de ánimo, también deberíamos preguntar por la función sexual antes de prescribir la medicación para saber de qué situación basal partimos. Esto es importante porque la disfunción sexual está muy relacionada con la depresión.

Hay cuestionarios específicos para identificar la presencia de ds. Cuando se usan en pacientes sexualmente activos, se aplica el cuestionario de cambios en la función sexual (csfq por sus siglas en inglés, changes in sexual functioning questionnaire), se ha objetivado que la prevalencia de ds es del 50% al 70%. Esta prevalencia es mayor en pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (isrs).

Además, se encontró que la prevalencia de ds supera el 80% en voluntarios sanos que tomaron un isrs durante al menos ocho semanas. Utilizando grandes muestras de pacientes, la verdadera prevalencia de ds ha sido calculada en la práctica clínica diaria como significativamente mayor que la prevalencia indicada en las fichas técnicas de los ads (antidepresivos). Se cree que ds es dos veces más común en pacientes con depresión que en controles.

Los efectos de la ds varían, desde una disminución en la calidad de vida hasta el abandono del tratamiento por esta razón. Esto representa un riesgo potencial de recaída y otras repercusiones negativas en el pronóstico de la depresión. Los síntomas más comunes de ds son la disminución del deseo sexual y el retraso en el orgasmo.

La disfunción eréctil es menos frecuente (aunque la prevalencia es del 30% al 40% para los antidepresivos como paroxetina, citalopram y venlafaxina en las dosis terapéuticas habituales). La anorgasmia o la falta de eyaculación son los efectos secundarios que los pacientes, especialmente los hombres, toleran peor y tienden a reportar más. La comunicación espontánea de los pacientes sobre este efecto secundario no supera el 15% al 20%. La ds suele causar angustia para el paciente y/o sus parejas a corto, medio y largo plazo.

Efectos secundarios de los antidepresivos en la esfera sexual

La disfunción sexual es un término general que se refiere a cualquier problema que interfiere con el deseo, la excitación, la erección, la eyaculación o el orgasmo. Los antidepresivos pueden causar una variedad de problemas sexuales, incluyendo:

• Disminución del deseo sexual: este es el efecto secundario sexual más común.
• Problemas de erección: los hombres pueden experimentar problemas para conseguir o mantener una erección.
• Problemas de eyaculación: demora o incapacidad para eyacular.
• Problemas de orgasmo: dificultad para alcanzar el orgasmo o disminución en su intensidad.

Antidepresivos: explicación del potencial de disfunción sexual de menor a mayor

• Agomelatina: menor impacto por su acción como agonista del receptor de melatonina y antagonista 5-ht2c.
• Bupropión: aumenta dopamina y norepinefrina; la dopamina se asocia con aumento del deseo.
• Mirtazapina: antagonista alfa-2 adrenérgico con menor incidencia en disfunción sexual.
• Tianeptina: bajo riesgo por su mecanismo sobre el sistema glutamatérgico.
• Vortioxetina: modulación de varios receptores de serotonina que podría ser menos disruptiva.
• Trazodona: perfil más favorable comparado con isrs; se usa también como inductor del sueño.
• Nortriptilina: riesgo moderado por ser un tricíclico con menor efecto serotoninérgico.
• Escitalopram y citalopram: riesgo moderado por inhibición de la recaptación de serotonina.
• Sertralina y fluoxetina: mayor riesgo por alta afinidad al transportador de serotonina.
• Venlafaxina, desvenlafaxina y duloxetina: irsn con potencial de causar ds por el aumento de serotonina.
• Imipramina y amitriptilina: tricíclicos con fuertes efectos anticolinérgicos y alto riesgo.
• Clomipramina: alto riesgo por fuerte inhibición de la recaptación de serotonina.
• Paroxetina: es el isrs con mayor impacto significativo en la función sexual.

Mecanismos de disfunción sexual en antidepresivos

Los antidepresivos pueden causar disfunción sexual a través de la alteración de neurotransmisores clave y equilibrios hormonales. Específicamente, la serotonina, aunque vital en el tratamiento de la depresión, puede inhibir el deseo y la función sexual cuando se encuentra en niveles elevados.

Reflexión sobre el tratamiento

Es crucial para los profesionales discutir abiertamente estos efectos. En algunos casos, puede ser apropiado cambiar a un antidepresivo con perfil más favorable como mirtazapina o vortioxetina, o ajustar la dosis actual. Una comprensión detallada de los perfiles de cada fármaco es fundamental para lograr un equilibrio entre el control de síntomas y la calidad de vida.

Efectos secundarios sexuales y antidepresivos

Cambios en el deseo sexual

• Antidepresivos con menor impacto (bupropión, agomelatina).
• Antidepresivos con riesgo moderado (trazodona, vortioxetina, nortriptilina).

Problemas de erección

• Menor riesgo (mirtazapina, tianeptina).
• Riesgo moderado a alto (isrs como escitalopram, sertralina).

Problemas de orgasmo

• Alto riesgo (paroxetina, clomipramina).
• Riesgo moderado (venlafaxina, duloxetina).

Problemas de excitación y comodidad

• Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina) por sequedad vaginal.

Metaanálisis de la prevalencia de disfunción sexual (2009)

Adaptación al medicamento y manejo de efectos secundarios

• Ajuste de dosis: reducir la dosis puede aliviar efectos sin perder efectividad.
• Cambio de medicación: cambiar a un perfil más favorable.
• Terapia adjunta: agregar otro fármaco para gestionar los efectos sexuales.

Si los efectos persisten, existen estrategias adicionales:

• Programar el sexo: buscar momentos donde el nivel del fármaco sea menor.
• Vacaciones de medicación: dejar de tomarlo unos días (solo bajo supervisión médica).
• Agregar un medicamento: como sildenafil o tadalafil para hombres, o bupropión para ambos sexos.
• Consultar con un terapeuta: para abordar cuestiones psicológicas como la disfunción eréctil psicológica que se entrelazan con lo físico.

¿Cómo hablar con su médico sobre los efectos sexuales?

• Sea honesto y abierto sobre cómo se siente.
• No tenga miedo de preguntar sobre otras opciones.
• Recuerde que su médico está ahí para ayudarlo.

La disfunción sexual no debe ser un estigma. Con el conocimiento adecuado, es posible encontrar un equilibrio entre el bienestar mental y una vida sexual saludable.